Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
סינקופה (עילפון)
סינקופה היא אובדן הכרה קצר מירידה בזרימת הדם למוח, עם החלמה מלאה וספונטנית; המטרה בבירור היא לזהות את הסינקופה הלבבית המסוכנת, שמתגלה בעיקר באנמנזה, בבדיקה גופנית, במדידת לחץ דם בעמידה ובאק״ג.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מבקשות לסווג את העילפון לאחד משלושה סוגים: רפלקסי (וזו-וגאלי אחרי עמידה ממושכת, כאב או פחד, או מצבי — בהטלת שתן, בשיעול, בבליעה), תת לחץ דם תנוחתי (ירידה של 20 mmHg ומעלה בסיסטולי או של 10 ומעלה בדיאסטולי בתוך 3 דקות מעמידה), ולבבי — הפרעת קצב או מחלה מבנית כמו היצרות אאורטלית או קרדיומיופתיה היפרטרופית. עילפון במאמץ, בשכיבה או אחרי דפיקות לב מחשיד בסיבה לבבית.
נשאלים גם הבדיקות שאינן נחוצות בבירור שגרתי — CT של הראש, EEG ודופלר של עורקי הצוואר — לעומת מה שכן מועיל: אקו כשיש חשד למחלה מבנית, ניטור קצב ממושך (הולטר או רשם אירועים מושתל) בעילפונות חוזרים ולא מוסברים, מבחן הטיה, ועיסוי של סינוס הקרוטיד מעל גיל 40. בטיפול: הסבר ותמרוני לחץ נגדי בעילפון רפלקסי, הפסקת תרופות מורידות לחץ בתת לחץ דם תנוחתי, וטיפול בסיבה בעילפון הלבבי.
עוד נקודה במבחן היא ההבחנה בין עילפון לבין פרכוס: נשיכת לשון בצד, בלבול ממושך אחרי האירוע וכאבי שרירים מכוונים לפרכוס, בעוד שעוויתות קצרות יכולות להופיע גם בעילפון.
נקודות מפתח
- שלושה סוגים: רפלקסי, תנוחתי ולבבי.
- הבסיס: אנמנזה, בדיקה, לחץ דם בעמידה ואק״ג.
- סימני סיכון: מאמץ, שכיבה, דפיקות לב, מחלת לב, מוות פתאומי במשפחה, אק״ג חריג.
- תנוחתי: ירידה של 20/10 mmHg בתוך 3 דקות מעמידה.
- לא CT ראש ו-EEG שגרתיים; כן אקו וניטור קצב לפי החשד.
טבלה מסכמת
| סוג | רמזים | בדיקה מאשרת | טיפול |
|---|---|---|---|
| רפלקסי (וזו-וגאלי, מצבי) | עמידה ממושכת, חום, כאב, פחד, הטלת שתן או שיעול; הזעה ובחילה לפני | אנמנזה; מבחן הטיה במקרים לא ברורים | הסבר, תמרוני לחץ נגדי, נוזלים ומלח |
| תת לחץ דם תנוחתי | עמידה מהירה, תרופות מורידות לחץ, התייבשות, נוירופתיה אוטונומית | ירידה של 20/10 mmHg בתוך 3 דקות מעמידה | הפסקת תרופות, נוזלים, midodrine או fludrocortisone |
| הפרעת קצב | עילפון בשכיבה או במאמץ, דפיקות לב, אק״ג חריג | הולטר, רשם מושתל, בדיקה אלקטרופיזיולוגית | קוצב, ICD או אבלציה לפי הסיבה |
| מחלה מבנית | עילפון במאמץ, אוושה, כאב חזה | אקו לב | טיפול בסיבה (למשל החלפת מסתם) |
| רגישות של סינוס הקרוטיד | גיל מעל 40, סיבוב ראש, צווארון הדוק | עיסוי: הפסקה של יותר מ-3 שניות או ירידת סיסטולי של יותר מ-50 | קוצב בצורה הלב-מעכבת |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 71 , ברקע squamous cell carcinoma of the neck. פנה בשל אירוע של SYNCOPE בזמן גילוח , ללא נפילה או חבלת ראש . במיון יציב , אירועים דומים בעבר , פעם בזמן נהיגה ועוד פעם במהלך שחייה . עבר בירור קרדיאלי מקיף כולל אקו לב , הולטר אק " ג וצנתור לבבי , שהיו תקינים . מתמצא , בדיקה נוירולוגית תקינה , אק " ג סינוס , סדיר . מה מהבאים מסביר את מנגנון הסינקופה בחולה ?
- א. VASOVAGAL SYNCOPE
- ב. REFLEX MEDIATED SYNCOPE
- ג. ACUTE DYSRYTHMIA
- ד. SITUATIONAL SYNCOPE
בן 87, כחלק מבירור אירוע של עילפון (syncope) נבדק ל"ד בעת שינוי תנוחה: ל"ד בשכיבה 150/90, דופק 70 לדקה סדיר; ל"ד בעמידה כעבור 3 דקות 100/80, דופק 90 סדיר. איזו אבחנה נוספת יכולה להיות למטופל זה?
- א. Amyloidosis
- ב. טיפול תרופתי ב- prednisone
- ג. מצב לאחר כריתת טחול בילדות
- ד. הרעלת ויטמין D
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, גריאטריה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope, 2018 — Initial evaluation, risk stratification and treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Syncope
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.