Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
יתר לחץ דם ריאתי
יתר לחץ דם ריאתי מוגדר בצנתור לב ימני (לחץ ממוצע בעורק הריאה מעל 20 mmHg), מסווג לחמש קבוצות לפי הסיבה, והטיפול נקבע לפי הקבוצה — תרופות ייעודיות רק ביתר לחץ דם ריאתי עורקי (קבוצה 1) וב-CTEPH.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות את ההגדרות: לחץ ממוצע מעל 20 mmHg; התנגדות כלי דם ריאתית מעל 2 יחידות Wood; לחץ חסימה (PAWP) של 15 ומטה בצורה הטרום-נימית ומעל 15 בצורה הבתר-נימית — שמעידה על מחלת לב שמאלי, הסיבה השכיחה ביותר. נשאל שאקו לב הוא בדיקת הסקר (מהירות דליפה טריקוספידלית מעל 2.8 מ׳/שנייה), אבל האבחנה מחייבת צנתור ימני.
נשאלים גם הסיווג והבירור: קבוצה 1 — אידיופתית, תורשתית (BMPR2), מתרופות (מדכאי תיאבון, methamphetamine, dasatinib), במחלות רקמת חיבור (בעיקר סקלרודרמה, שבה עושים סקר שנתי), HIV, יתר לחץ דם פורטלי ומומי לב עם דלף; קבוצה 2 — לב שמאלי; קבוצה 3 — מחלת ריאה והיפוקסיה; קבוצה 4 — חסימה כרונית של עורקי הריאה (CTEPH); וקבוצה 5 — מנגנונים מעורבים. מיפוי אוורור-זילוח הוא הבדיקה הרגישה ביותר לסקר CTEPH.
בטיפול נשאלים מבחן התגובה לוואזודילטציה (רק במיעוט החולים, שמקבלים חוסם סידן במינון גבוה), השילוב ההתחלתי של חוסם קולטני אנדותלין עם מעכב PDE5, הוספת פרוסטציקלין בסיכון גבוה, והאיסור לשלב מעכבי PDE5 עם nitrates. ב-CTEPH הטיפול הוא כריתת קריש ניתוחית מעורקי הריאה, אנגיופלסטיה בבלון או riociguat, עם נוגד קרישה לכל החיים.
נקודות מפתח
- הגדרה: לחץ ממוצע בעורק הריאה מעל 20 mmHg בצנתור ימני.
- PAWP של 15 ומטה — טרום-נימי; מעל 15 — לב שמאלי (השכיח).
- סקר באקו; מיפוי אוורור-זילוח לשלילת CTEPH.
- PAH: חוסם קולטני אנדותלין עם מעכב PDE5; פרוסטציקלין בסיכון גבוה.
- CTEPH: ניתוח כריתת קריש, בלון או riociguat, ונוגד קרישה לכל החיים.
טבלה מסכמת
| קבוצה | סיבות | אבחנה | טיפול |
|---|---|---|---|
| 1 — PAH | אידיופתית, תורשתית, תרופות, סקלרודרמה, HIV, פורטלית, מומי לב | צנתור ימני: PAWP של 15 ומטה, התנגדות מעל 2 Wood | חוסם קולטני אנדותלין + מעכב PDE5; פרוסטציקלין בסיכון גבוה |
| 2 — לב שמאלי (השכיחה) | אי ספיקת לב, מחלת מסתמים | PAWP מעל 15 | טיפול במחלת הלב; תרופות ל-PAH לא מומלצות |
| 3 — ריאות והיפוקסיה | COPD, מחלת ריאה אינטרסטיציאלית, דום נשימה בשינה | תפקודי ריאות, CT | טיפול במחלה וחמצן |
| 4 — CTEPH | תסחיפים קודמים שלא נמסו | מיפוי אוורור-זילוח, אנגיוגרפיה | ניתוח כריתת קריש, בלון, riociguat; נוגד קרישה לכל החיים |
| 5 — מעורבת | סרקואידוזיס, מחלות מיאלופרוליפרטיביות, המוליזה כרונית | לפי המחלה | טיפול במחלת הרקע |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension, 2022 — Definitions, clinical classification, diagnostic algorithm and treatment of PAH and CTEPH
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Pulmonary Hypertension
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.