Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
דיסקציה של אבי העורקים
בדיסקציה של אבי העורקים השאלה הראשונה היא אם אבי העורקים העולה מעורב: Stanford A — ניתוח חירום; Stanford B — טיפול תרופתי להורדת דופק ולחץ דם, ותיקון בצנתור רק כשיש סיבוך.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הקלאסי הוא כאב חזה פתאומי, חזק מאוד, ״קורע״, שמקרין לגב, בחולה עם יתר לחץ דם — לעתים עם הבדל בלחץ הדם בין הידיים, אוושה של אי ספיקה אאורטלית, חסר נוירולוגי או מדיאסטינום רחב בצילום. השאלה בודקת את בדיקת הבחירה (CT עם חומר ניגוד; TEE בחולה לא יציב), את הסדר הנכון של התרופות — קודם חוסם ביתא תוך ורידי ורק אחריו מרחיב כלי דם — ואת יעדי הטיפול: דופק מתחת ל-60 ולחץ סיסטולי 100–120.
נשאלים גם גורמי הסיכון: יתר לחץ דם (העיקרי), מרפן, Ehlers-Danlos מהסוג הווסקולרי, Loeys-Dietz, מסתם דו-צניפי, תסמונת טרנר, קוקאין, הריון וניתוח קודם באבי העורקים. מופיעים סיבוכים — טמפונדה, אי ספיקה אאורטלית חריפה, אוטם (בדרך כלל תחתון, כשהדיסקציה מגיעה לעורק הכלילי הימני), שבץ ואיסכמיה של איברים — ומלכודת חשובה: חולה ״עם STEMI״ שמקבל תרומבוליזה בזמן שיש לו בעצם דיסקציה.
נושא קרוב הוא מפרצת של אבי העורקים: ניתוח באבי העורקים העולה בקוטר 55 מ״מ (50 במרפן, ולעתים 45 עם גורמי סיכון), ובמפרצת בטנית בקוטר 55 מ״מ בגברים ו-50 באישה, או כשהיא גדלה מהר.
נקודות מפתח
- Stanford A (עולה): ניתוח חירום. Stanford B (יורד): טיפול תרופתי, TEVAR בסיבוך.
- הסתמנות: כאב פתאומי וקורע לגב, הבדל לחץ בין הידיים, אוושה דיאסטולית, חסר נוירולוגי.
- אבחנה ב-CT; TEE בחולה לא יציב.
- תרופות: קודם חוסם ביתא (דופק מתחת ל-60), אחר כך מרחיב כלי דם (סיסטולי 100–120).
- לא נוגדי קרישה ולא תרומבוליזה עד ששוללים דיסקציה.
טבלה מסכמת
| סוג | מעורבות | טיפול | הערה |
|---|---|---|---|
| Stanford A | אבי העורקים העולה, בכל מקום שבו התחיל הקרע | ניתוח חירום | תמותה גבוהה מאוד בכל שעה של עיכוב |
| Stanford B לא מסובכת | אבי העורקים היורד בלבד | טיפול תרופתי: חוסם ביתא ואחריו מרחיב כלי דם | מעקב הדמיה |
| Stanford B מסובכת | איסכמיה של איברים, קרע, כאב או לחץ דם עמידים, התרחבות מהירה | תיקון בצנתור (TEVAR) | — |
| טיפול תרופתי | esmolol או labetalol תוך ורידי, ואחר כך nitroprusside לפי הצורך | דופק מתחת ל-60, לחץ סיסטולי 100–120 | לא מרחיב כלי דם לפני חוסם ביתא |
| אבחנה | CT עם חומר ניגוד; TEE בחולה לא יציב | D-dimer נמוך עוזר לשלול בסיכון נמוך | צילום חזה תקין לא שולל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases, 2024 — Acute aortic syndromes
- ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease, 2022 — Acute aortic dissection
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Diseases of the Aorta
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.