Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › עמוד השדרה
פגיעות בעמוד השדרה הצווארי התחתון ופריקות פסטים
בצוואר התחתון (C3 עד C7) ההחלטה לנתח מתקבלת לפי ציון SLIC — צורת הפגיעה, שלמות המערך הדיסקו-ליגמנטרי והמצב הנוירולוגי — ופריקת פסטים דו-צדדית, עם תזוזה של 50% ומעלה, היא פגיעה בלתי יציבה עם סיכון גבוה לפגיעה בחוט השדרה.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על המנגנון ועל הצילום. פריקת פסט חד-צדדית נגרמת מכפיפה עם סיבוב ומתבטאת בתזוזה קדמית של כ-25% מגוף החוליה, לרוב עם פגיעה בשורש בלבד; פריקה דו-צדדית נגרמת מכפיפה-מתיחה ומתבטאת בתזוזה של 50% ומעלה, לרוב עם פגיעה קשה בחוט השדרה. ״פסטים יושבים״ (perched facets) הם מצב ביניים שבו קצה הפסט העליון נח על קצה התחתון. בחולה ער ומשתף אפשר לבצע הרדוקציה סגורה במתיחה עם מלקחי Gardner-Wells ובדיקות נוירולוגיות חוזרות; בחולה שאינו ניתן להערכה, או לפני רדוקציה פתוחה, מבצעים MRI כדי לשלול בקע דיסק שעלול להילחץ לתעלה.
ציון SLIC: צורה — דחיסה 1, פריצה 2, מתיחה 3, סיבוב או הזזה 4; מערך דיסקו-ליגמנטרי — שלם 0, לא ודאי 1, קרוע 2; נוירולוגיה — תקינה 0, שורש 1, פגיעה מלאה בחוט 2, פגיעה חלקית 3, ועוד נקודה על לחץ מתמשך על החוט עם חסר. ציון 5 ומעלה — ניתוח; 3 ומטה — שמרני; 4 — שיקול. בחוט השדרה הפגוע שומרים על לחץ עורקי ממוצע של 85 עד 90 מ״מ כספית במשך 7 ימים, ומשחררים לחץ מוקדם, רצוי בתוך 24 שעות. הלם נוירוגני — תת-לחץ דם וברדיקרדיה בפגיעה מעל T6 — שונה מהלם ספינלי, שהוא אובדן זמני של רפלקסים מתחת לפגיעה; חזרת הרפלקס הבולבו-קברנוזי מסמנת את סוף ההלם הספינלי. מתילפרדניזולון אינו טיפול שגרתי; לפי AO Spine 2017 הוא אפשרות בלבד בתוך 8 שעות.
נקודות מפתח
- SLIC: צורה, מערך רצועי, נוירולוגיה; 5 ומעלה — ניתוח.
- חד-צדדי — כ-25%; דו-צדדי — 50% ומעלה.
- רדוקציה סגורה בחולה ער; MRI בחולה לא ניתן להערכה.
- לחץ עורקי ממוצע 85 עד 90 למשך 7 ימים.
- הלם נוירוגני — ברדיקרדיה ותת-לחץ דם מעל T6.
טבלה מסכמת
| פגיעה | מנגנון | תזוזה וביטוי | טיפול |
|---|---|---|---|
| פריקת פסט חד-צדדית | כפיפה וסיבוב | כ-25%, לרוב פגיעת שורש | רדוקציה וקיבוע |
| פריקת פסטים דו-צדדית | כפיפה-מתיחה | 50% ומעלה, פגיעת חוט שכיחה | רדוקציה מוקדמת וקיבוע |
| שבר טיפה (teardrop) בכפיפה | כפיפה ועומס צירי | שבר קדמי-תחתון עם נסיגת גוף החוליה | קיבוע ניתוחי |
| תסמונת חוט מרכזית | יישור-יתר בקשיש עם היצרות | ידיים חלשות מרגליים | שמרני או ניתוח לפי הלחץ |
| שבר Clay-shoveler | כפיפה או משיכת שריר | זיז שדרתי של C7 או T1 | שמרני |
שאלה מהמבחן, בחינם
לגבי נעילת פצטים דו״צ ( bilateral locked facets )בעמ״ש צווארי , מה משקף נכון את המנגנון ,ההסתמנות או הטיפול בפגיעה זו ?
- א. בד״כ המנגנון שגרם לפגיעה הוא היפרארסטנציה קשה( severe hyperextension )
- ב. הגובה הנפוץ ביותר לפגיעה זו הינו C3-4
- ג. הסיכוי להסתמנות עם פגיעה מוטורית בהגעה לבית החולים פחות מ- 10%
- ד. יש התווה נגד לניסיון לרדוקציה סגורה( closed reduction ) אם יש פריצת דיסק טראומתית ב- MRI
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AANS/CNS Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries, 2013 — Closed reduction of cervical fracture-dislocation; blood pressure management
- AO Spine guideline for the management of acute spinal cord injury, 2017 — Timing of decompression and methylprednisolone
- Subaxial Cervical Spine Injury Classification (SLIC), 2007 — Scoring and treatment thresholds
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.