Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירו-אונקולוגיה
מנינגיומה
מנינגיומה היא גידול חוץ-צירי (extra-axial) של תאי העכבישית, רובו שפיר ואיטי; ההחלטה בין מעקב, ניתוח וקרינה תלויה בגודל, בתסמינים, במיקום ובדרגת WHO — ומידת הכריתה נמדדת בסולם Simpson.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעים MRI עם נגע שמחובר לדורה, ושאלות על ההיסטולוגיה ועל ההחלטה. סימני הדימות: בסיס רחב על הדורה, ״זנב דורלי״ (dural tail), שוליים של נוזל בין הגידול למוח, האדרה הומוגנית, הסתיידות והיפראוסטוזיס של העצם הסמוכה. גורמי סיכון: נשים פי 2, קרינה לראש בעבר ו-NF2 (מנינגיומות מרובות). מנינגיומה מקרית קטנה ללא תסמינים — מעקב MRI; רבות גדלות לאט ורק מיעוט הופכות לתסמיניות.
לפי WHO 2021: דרגה 1 — רוב הגידולים; דרגה 2 (אטיפית) — 4 עד 19 מיטוזות ב-10 שדות בהגדלה גבוהה, או חדירה למוח, או 3 מתוך 5 מאפיינים: גדילה ביריעות, תאים קטנים, גרעינונים בולטים, צפיפות תאים ונמק ספונטני; הסוגים chordoid ו-clear cell הם דרגה 2. דרגה 3 (אנפלסטית) — 20 מיטוזות ומעלה ב-10 שדות, מראה קרצינומטוטי או סרקומטוטי, או מוטציה במקדם TERT או חסר הומוזיגוטי של CDKN2A/B. סולם Simpson: 1 — כריתה מלאה כולל הדורה והעצם; 2 — כריתה מלאה עם צריבת הדורה; 3 — ללא טיפול בדורה; 4 — כריתה חלקית; 5 — פירוק או ביופסיה בלבד. כשהגידול חודר לסינוס סגיטלי פתוח, משאירים שארית על הסינוס ומטפלים בה ברדיוכירורגיה. בזווית הצרבלו-פונטינית מנינגיומה נבדלת מ-schwannoma בבסיס דורלי רחב, זווית קהה עם הפירמידה, מיקום לא ממורכז מול תעלת השמע והסתיידות — בעוד schwannoma נכנסת לתעלה ומרחיבה אותה.
נקודות מפתח
- חוץ-צירית, זנב דורלי, היפראוסטוזיס.
- WHO: 4 עד 19 מיטוזות או חדירה למוח — דרגה 2; 20 ומעלה — דרגה 3.
- Simpson 1 עד 5 מתאר את מידת הכריתה.
- מקרית וקטנה — מעקב; גדלה או תסמינית — ניתוח.
- דרגה 3 — קרינה תמיד.
טבלה מסכמת
| דרגת WHO | קריטריונים עיקריים | טיפול אחרי ניתוח | הערה |
|---|---|---|---|
| 1 | פחות מ-4 מיטוזות ב-10 שדות, ללא חדירה למוח | מעקב | רוב המנינגיומות |
| 2 (אטיפית) | 4 עד 19 מיטוזות, חדירה למוח, או 3 מתוך 5 מאפיינים; chordoid, clear cell | קרינה אחרי כריתה חלקית; לשקול גם אחרי מלאה | שיעור חזרה גבוה יותר |
| 3 (אנפלסטית) | 20 מיטוזות ומעלה, אנפלזיה, TERT או CDKN2A/B | קרינה תמיד | פרוגנוזה גרועה |
| מקרית קטנה ללא תסמינים | — | מעקב MRI | רדיוכירורגיה לגידול שגדל וקטן מ-3 ס״מ |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה מההיגדים הבאים, המתייחסים ל- meningioma sheath nerve ,optic נכון?
- א. גידולים אלו בדרך כלל אינם דינאמיים )לא גדלים( ואינם מצריכים טיפול
- ב. בחולה שאובחן עם הגידול בגין פפילאדמה ו- defect pupillary afferent relative בדרגה +2 ישנה התוויה לכריתה ניתוחית של הגידול על מנת לשמר את עצב הראייה
- ג. טיפול הבחירה בגידול שהתגלה באופן אקראי, בהינתן שלא אובחנה פגיעה בעצב הראייה, הינו )fractionated .radiation therapy (FRP
- ד. בגידול עם התפשטות תוך קרנאלית ולחץ על הכיאזמה ישנה התוויה לכריתה ניתוחית על מנת למנוע נזק לעצב הראייה הנגדי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, אונקולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Classification of Tumours: Central Nervous System Tumours, 5th edition (2021) — Meningiomas
- EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas, 2021 — Treatment by grade and location
- Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th edition (2022) — Meningiomas
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.