Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירו-אונקולוגיה
ניתוח בערות ומיפוי מוחי תוך-ניתוחי
כשגידול נמצא ליד אזור שפה או אזור מוטורי, מיפוי בגירוי חשמלי ישיר בזמן שהמטופל ער מאפשר כריתה מרבית בלי חסר קבוע — כי היקף הכריתה בגליומה משפר הישרדות, אבל חסר נוירולוגי חדש מבטל את התועלת.
למה זה חשוב במבחן
ניתוח בערות מתאים לגידול בהמיספרה הדומיננטית ליד אזורי Broca ו-Wernicke או הסיב המקשר (arcuate fasciculus), ולעתים ליד הקליפה המוטורית. ההרדמה: שיטת ״ישן-ער-ישן״ או סדציה מבוקרת; דקסמדטומידין שימושי כי הוא מרגיע בלי לדכא נשימה. בזמן המיפוי מגרים את הקליפה בגירוי דו-קוטבי ומבקשים מהמטופל לספור ולשיים תמונות: עצירת דיבור או שגיאות שיום מסמנות אזור שאין לכרות. פרכוס שנגרם מהגירוי נעצר בשטיפת הקליפה בנוזל קר. התוויות נגד: אפזיה קשה שלא מאפשרת בדיקה, חוסר שיתוף פעולה, חרדה קשה ודום נשימה חסימתי משמעותי.
באזור המוטורי משתמשים בניטור פוטנציאלים מעוררים מוטוריים (MEP): ירידה מתמשכת של יותר מ-50% באמפליטודה היא אות אזהרה. את הסולקוס המרכזי מזהים ב״היפוך פאזה״ של פוטנציאל מעורר תחושתי (SSEP) מעל קליפת המוח. בגליומה בדרגה גבוהה, כריתה בהנחיית פלואורסצנציה של 5-ALA העלתה את שיעור הכריתה המלאה של החלק המאדיר ל-65% לעומת 36% באור לבן, ושיפרה את ההישרדות ללא התקדמות בחצי שנה. כלים נוספים: ניווט, MRI תוך-ניתוחי, ואולטרסאונד. שאלות המבחן הנפוצות בנושא הזה, שחוזרות כמעט בכל שנה: ״איזה נתון מנבא חסר״ (ירידת MEP), ״מה עושים בפרכוס תוך-ניתוחי״ (שטיפה בנוזל קר), ו״למי לא מתאים ניתוח בערות״.
נקודות מפתח
- ניתוח בערות — גידול ליד אזורי שפה בהמיספרה הדומיננטית.
- עצירת דיבור — לא לכרות.
- MEP: ירידה של יותר מ-50% — אזהרה.
- היפוך פאזה ב-SSEP מזהה את הסולקוס המרכזי.
- 5-ALA: כריתה מלאה 65% לעומת 36%.
טבלה מסכמת
| כלי | מה הוא מזהה | אות אזהרה או ממצא | פעולה |
|---|---|---|---|
| גירוי קליפה ישיר בערות | אזורי שפה | עצירת דיבור, שגיאות שיום | לא לכרות באזור |
| MEP | שלמות המסלול המוטורי | ירידה של יותר מ-50% | לעצור ולשנות טכניקה |
| היפוך פאזה ב-SSEP | הסולקוס המרכזי | היפוך הגל בין אלקטרודות | סימון האזור המוטורי |
| 5-ALA | רקמת גליומה בדרגה גבוהה | פלואורסצנציה אדומה | כריתה מלאה של החלק המאדיר 65% לעומת 36% |
| שטיפה בנוזל קר | פרכוס מגירוי | הפסקת הפרכוס | המשך מיפוי |
שאלה מהמבחן, בחינם
במטופל עם חשד קליני גבוה לווסקוליטיס בנוכחות בדיקת DSA )אנגיוגרפיה( שלילית, בוצעה ביופסיית מוח וקרומים שהדגימה דפוס דלקת לימפוציטי. הוחלט על טיפול משולב של סטרואידים ו- Cyclophosphamide . איזה מהסיבוכים הבאים מחייב ניטור קפדני תחת טיפול ב- Cyclophosphamide ?
- א. Hypercalcemia
- ב. Hemorrhagic cystitis
- ג. Pulmonary hypertension
- ד. התפתחות Type 1 diabetes
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, הרדמה, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANO guideline on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood, 2021 — Extent of resection and intraoperative techniques
- Stummer et al., 5-ALA fluorescence-guided resection of malignant glioma (Lancet Oncology), 2006 — Complete resection rates
- International Society of Intraoperative Neurophysiology recommendations, 2013 — Motor evoked potentials and cortical mapping
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.