Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירוכירורגיה תפקודית
ניתוחי אפילפסיה
אפילפסיה עמידה לתרופות — כשל של שתי תרופות מתאימות שנסבלו היטב — מחייבת הפניה למרכז אפילפסיה, וכשהמוקד הוא טרשת מזיאלית של אונה רקתית, כריתה רקתית קדמית משיגה הפסקת התקפים בכ-60% לעומת פחות מ-10% בהמשך תרופות.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות את הגדרת העמידות של ILAE, את הבירור לפני ניתוח (וידאו-EEG, MRI בפרוטוקול אפילפסיה, PET שמראה היפומטבוליזם, הערכה נוירופסיכולוגית, ו-fMRI או מבחן Wada לקביעת צד השפה והזיכרון), ואת הסמיולוגיה של התקף מזיו-טמפורלי: אאורה אפיגסטרית עולה או ״דז׳ה וו״, אוטומטיזם של הפה ושל היד באותו צד ופוסטורה דיסטונית ביד הנגדית. ב-MRI רואים אטרופיה של ההיפוקמפוס ואות T2 או FLAIR מוגבר. המחקר האקראי של Wiebe הראה הפסקת התקפים ב-58% מהמנותחים לעומת 8% בטיפול תרופתי בלבד, ולכן אין לדחות הפניה לניתוח בשנים.
הסיבוך השכיח אחרי כריתה רקתית הוא חסר בשדה הראייה — קוודרנטנופיה עליונה בצד הנגדי מפגיעה בלולאת Meyer; בצד הדומיננטי יש סיכון לירידה בזיכרון מילולי ובשליפת מילים. כשאין מוקד שאפשר לכרות, האפשרויות הן גירוי עצב הואגוס (VNS) — שמפחית התקפים בכמחצית מהמטופלים בכמחצית — DBS בגרעין הקדמי של התלמוס או גירוי תגובתי (RNS). חיתוך הקורפוס קלוזום מיועד להתקפי נפילה אטוניים ופוגע בהתקפים המתפשטים בין ההמיספרות; אחריו יכולה להופיע תסמונת ניתוק עם אילמות חולפת. המיספרקטומיה תפקודית מתאימה לילד עם מחלה של המיספרה אחת כמו Rasmussen או המימגלאנצפליה. LITT (אבלציה בלייזר מונחית MRI) היא חלופה זעיר-פולשנית לטרשת מזיאלית.
נקודות מפתח
- עמידות: כשל שתי תרופות מתאימות.
- טרשת מזיאלית — כריתה רקתית, כ-60% ללא התקפים.
- סיבוך שכיח: קוודרנטנופיה עליונה נגדית.
- התקפי נפילה — חיתוך קורפוס קלוזום.
- ללא מוקד — VNS, RNS או DBS.
טבלה מסכמת
| ניתוח | התוויה | תוצאה | סיבוך אופייני |
|---|---|---|---|
| כריתה רקתית קדמית | טרשת מזיאלית חד-צדדית | הפסקת התקפים כ-60% | קוודרנטנופיה עליונה נגדית; זיכרון מילולי בצד הדומיננטי |
| LITT | טרשת מזיאלית, נגעים עמוקים קטנים | מעט נמוכה מכריתה | שדה ראייה, בצקת |
| חיתוך קורפוס קלוזום | התקפי נפילה אטוניים | פחות נפילות, לא ריפוי | תסמונת ניתוק, אילמות חולפת |
| VNS | ללא מוקד נכרת | ירידה של כמחצית בכמחצית מהחולים | צרידות, שיעול |
| המיספרקטומיה תפקודית | Rasmussen, המימגלאנצפליה | הפסקת התקפים גבוהה בילדים | המיפרזיס ידועה מראש |
שאלה מהמבחן, בחינם
?מה מאפיין את הפעילות האפילפטית בהיפוקמפוס
- א. עלייה בפעילות תטא סינכרונית
- ב. עלייה בירי טוני של הנוירונים הגאבארגים
- ג. ירידה בפעילות.הנוירונים הגלוטמטרגים
- ד. ירידה בסינכרון התאים הפירמידליים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ILAE consensus definition of drug-resistant epilepsy, 2010 — Definition
- AAN/AES practice parameter: temporal lobe and localized neocortical resections for epilepsy, 2003 (reaffirmed) — Surgical outcomes
- Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th edition (2022) — Surgical management of epilepsy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.