Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירו-אונקולוגיה
רדיוכירורגיה סטריאוטקטית (SRS)
רדיוכירורגיה מעבירה מנה גבוהה בהקרנה אחת (או עד 5 מנות) לנגע קטן ומוגדר עם ירידה חדה במינון סביבו — היא מתאימה לגרורות מוחיות מעטות, schwannoma וסטיבולרית, מנינגיומה קטנה, AVM קטן מ-3 ס״מ ונוירלגיה טריגמינלית, וחוסכת קרינה מהמוח השלם.
למה זה חשוב במבחן
בגרורות מוחיות, SRS לבדה עדיפה על תוספת קרינה למוח השלם ב-1 עד 4 גרורות: מחקר N0574 הראה פחות ירידה קוגניטיבית ב-SRS לבדה, במחיר יותר הישנות במוח שמחייבות מעקב MRI צמוד; כיום SRS מוצעת גם לחולים עם יותר גרורות כשהנפח הכולל קטן. המינון נקבע לפי הגודל — לפי RTOG 90-05: עד 2 ס״מ — 24 Gy, 2.1 עד 3 ס״מ — 18 Gy, 3.1 עד 4 ס״מ — 15 Gy. אחרי כריתת גרורה מקרינים את חלל הניתוח כדי להפחית הישנות מקומית. כשנותנים קרינה למוח השלם, מוסיפים memantine וחוסכים בהיפוקמפוס כדי לשמר זיכרון.
מגבלות המינון ברקמות רגישות קובעות את הבטיחות: מערכת הראייה (עצבי הראייה והכיאזמה) סובלת בהקרנה אחת עד כ-8 Gy, ולכן נגע הצמוד לכיאזמה מטופל במנות מפוצלות. ב-schwannoma וסטיבולרית קטנה מ-3 ס״מ השליטה בגידול גבוהה מאוד, והשמיעה נשמרת בחלק מהמטופלים; ב-AVM הסגירה מתרחשת אחרי 2 עד 3 שנים. נמק קרינתי מופיע חודשים עד שנים אחרי הטיפול ונראה כמו התקדמות גידול: MRI פרפוזיה מראה נפח דם נמוך בנמק וגבוה בגידול; הטיפול בנמק תסמיני — סטרואידים, bevacizumab או כריתה. המכשירים: Gamma Knife (מקורות קובלט-60), מאיץ ליניארי (LINAC) ו-CyberKnife.
נקודות מפתח
- מנה גבוהה בהקרנה אחת עם ירידה חדה בשוליים.
- גרורות: SRS לבדה — פחות פגיעה קוגניטיבית.
- מינון לפי גודל: 24, 18, 15 Gy.
- כיאזמה — עד כ-8 Gy בהקרנה אחת.
- נמק מול התקדמות — MRI פרפוזיה.
טבלה מסכמת
| התוויה | גבול מקובל | מה מצפים | הערה |
|---|---|---|---|
| גרורות מוחיות | 1 עד 4, וגם יותר בנפח קטן | שליטה מקומית גבוהה | N0574: פחות פגיעה קוגניטיבית מקרינה למוח השלם |
| schwannoma וסטיבולרית | קטנה מ-3 ס״מ | עצירת גדילה | שימור שמיעה חלקי |
| AVM | קטן מ-3 ס״מ, אזור רהוט או עמוק | סגירה אחרי 2 עד 3 שנים | סיכון דימום עד הסגירה |
| מנינגיומה | קטנה או שארית | שליטה בגידול | גם אחרי כריתה חלקית |
| נוירלגיה טריגמינלית | עמידה או חולה לא מתאים לניתוח | הקלה בכאב אחרי שבועות | ירידת תחושה בפנים אפשרית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, אונקולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASTRO Clinical Practice Guideline: Radiation Therapy for Brain Metastases, 2022 — SRS versus whole-brain radiotherapy
- RTOG 90-05 dose-escalation study for single-fraction radiosurgery, 2000 — Maximum tolerated dose by size
- NCCTG N0574 (Brown et al., JAMA), 2016 — Cognitive outcome with SRS alone versus SRS plus WBRT
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.