Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירוכירורגיה וסקולרית
טיפול במפרצות תוך-גולגולתיות — קליפס, סליל ומעקב
מפרצת שדיממה נסגרת מוקדם ככל האפשר — בסליל תוך-עורקי כשהמבנה מתאים, בקליפס כשלא — כי הסכנה הגדולה בימים הראשונים היא דימום חוזר; מפרצת שלא דיממה מטופלת רק כשהסיכון הטבעי שלה גבוה מסיכון הטיפול.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק את ISAT: בחולים עם מפרצת שדיממה שהתאימה לשתי השיטות, סליל הביא ליותר עצמאות אחרי שנה (תלות או מוות 23.7% לעומת 30.6% בקליפס), במחיר שיעור גבוה מעט יותר של דימום חוזר ושל צורך בטיפול חוזר. קליפס עדיף במפרצת של העורק המוחי האמצעי עם צוואר רחב או עם המטומה גדולה שצריך לפנות. הדימום החוזר שכיח ביותר ב-24 השעות הראשונות, ולכן הסגירה נעשית תוך 24 שעות ככל שאפשר. נימודיפין 60 מ״ג בפה כל 4 שעות למשך 21 יום משפר תוצאה, אף שאינו מונע את הכיווץ העורקי עצמו. כיווץ עורקי ואיסכמיה מאוחרת מופיעים בימים 3 עד 14.
מיקום המפרצת מסביר את התסמין: מפרצת של העורק המקשר האחורי לוחצת על העצב השלישי ומרחיבה את האישון; מפרצת של העורק האופתלמי פוגעת בשדה הראייה; המפרצת השכיחה שמדממת היא של העורק המקשר הקדמי. מפרצת פוסיפורמית של PICA היא לרוב דיסקציה, ומטופלת בחסימת הכלי או בעקיפה (bypass) ולא בקליפס על צוואר. במפרצת שלא דיממה מחשבים סיכון בציון PHASES (אוכלוסייה, יל״ד, גיל, גודל, דימום קודם ממפרצת אחרת, מיקום); לפי ISUIA מפרצת קדמית קטנה מ-7 מ״מ בלי דימום קודם היא בסיכון נמוך מאוד. מטים לטיפול כשיש גדילה, צורה לא סדירה עם ״כיס בת״, תסמינים, או מפרצת של המקשר האחורי או של מחזור הדם האחורי. מסיטי זרימה (flow diverters) מתאימים למפרצות רחבות צוואר בעורק הקרוטיד הפנימי.
נקודות מפתח
- סגירה מוקדמת — הדימום החוזר מסוכן ביותר ב-24 השעות הראשונות.
- ISAT: סליל עדיף כשמתאים לשתי השיטות.
- נימודיפין 60 מ״ג כל 4 שעות ל-21 יום.
- עצב שלישי עם אישון — המקשר האחורי.
- מפרצת שלא דיממה — PHASES ומאפייני סיכון.
טבלה מסכמת
| מצב | העדפה | נתון מפתח | הערה |
|---|---|---|---|
| מפרצת שדיממה המתאימה לשתי השיטות | סליל | ISAT: 23.7% לעומת 30.6% תלות או מוות | מעקב אנגיוגרפי לחזרה |
| מפרצת MCA רחבת צוואר או עם המטומה | קליפס | פינוי ההמטומה באותו ניתוח | גישה פטריונלית |
| מפרצת שלא דיממה, קטנה, קדמית | מעקב | ISUIA: פחות מ-7 מ״מ — סיכון נמוך | לחדול מעישון, לאזן לחץ דם |
| מפרצת רחבת צוואר בקרוטיד הפנימי | מסיט זרימה | טיפול אנטי-טסייתי כפול | לא בשלב החריף של דימום |
| מפרצת פוסיפורמית או דיסקציה | חסימת הכלי או עקיפה | אין צוואר לקליפס | בדיקת זרימה צדדית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, 2023 — Aneurysm repair, nimodipine, delayed cerebral ischaemia
- AHA/ASA Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms, 2015 — Risk factors and treatment decision
- International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), 2002 and long-term follow-up 2015 — Clipping versus coiling
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: דימום תת-עכבישי (SAH)