Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירו-אונקולוגיה
אדנומה של ההיפופיזה — ניתוח ואחריו
כל אדנומה של ההיפופיזה נבדקת קודם הורמונלית: פרולקטינומה מטופלת בקברגולין גם כשהיא גדולה ולוחצת על הכיאזמה, ואילו מאקרואדנומה לא מפרישה עם חסר בשדה הראייה, מחלת Cushing ואקרומגליה מנותחות בגישה טרנס-ספנואידלית.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מתחילות במטופל עם המיאנופסיה ביטמפורלית או בממצא מקרי בסלה, ובודקות את הסדר הנכון: קודם פרולקטין, IGF-1, קורטיזול בוקר, TSH ו-T4 חופשי, ובדיקת שדות ראייה. מאקרואדנומה היא בגודל 10 מ״מ ומעלה. פרולקטין גבוה מעט עם מאקרואדנומה לא מפרישה יכול לנבוע מלחץ על הגבעול (stalk effect) ולא מפרולקטינומה; פרולקטינומה ענקית יכולה להיראות עם פרולקטין ״תקין״ בגלל אפקט ה-hook — ולכן מבקשים דילול. מעורבות הסינוס הקברנוזי מדורגת בסולם Knosp מ-0 עד 4, ודרגות 3 ו-4 מנבאות כריתה לא מלאה.
אחרי ניתוח טרנס-ספנואידלי צריך לעקוב אחר מאזן הנוזלים והנתרן: סוכרת תפלה מרכזית מופיעה ב-1 עד 2 הימים הראשונים ובדרך כלל חולפת; ״תגובה תלת-שלבית״ כוללת סוכרת תפלה, אחריה שלב של SIADH עם היפונתרמיה סביב היום ה-7, ואחריו סוכרת תפלה קבועה. היפונתרמיה מאוחרת היא סיבה שכיחה לאשפוז חוזר. יש לבדוק קורטיזול ולתת סטרואידים לפי הצורך, במיוחד אחרי ניתוח Cushing שבו ירידה חדה בקורטיזול מעידה על הצלחה. סיבוכים נוספים: דליפת נוזל שדרה מהאף, דימום מהעורק הקרוטיד ופגיעה בראייה. אפופלקסיה של ההיפופיזה — כאב ראש פתאומי, ירידה בראייה ושיתוק עצבי עיניים — מחייבת הידרוקורטיזון מיידי והערכה לניתוח דחוף כשהראייה נפגעת.
נקודות מפתח
- בירור הורמונלי ושדות ראייה לפני כל החלטה.
- פרולקטינומה — קברגולין, גם כשהיא גדולה.
- לא מפרישה עם לחץ, Cushing ואקרומגליה — ניתוח טרנס-ספנואידלי.
- אחרי ניתוח: סוכרת תפלה מוקדמת, SIADH סביב היום ה-7.
- אפופלקסיה — הידרוקורטיזון מיידי.
טבלה מסכמת
| סוג | ביטוי | טיפול ראשון | הערה |
|---|---|---|---|
| פרולקטינומה | אמנוריאה, גלקטוריאה, ירידה בחשק | קברגולין | ניתוח רק בכשל או אי-סבילות |
| מאקרואדנומה לא מפרישה | המיאנופסיה ביטמפורלית, חסרים הורמונליים | ניתוח טרנס-ספנואידלי | פרולקטין מעט גבוה — אפקט הגבעול |
| מחלת Cushing | השמנה מרכזית, סימנים סגולים, יל״ד | ניתוח טרנס-ספנואידלי | ירידת קורטיזול אחרי הניתוח מעידה על הצלחה |
| אקרומגליה | הגדלת ידיים ולסת, IGF-1 גבוה, חוסר דיכוי GH בהעמסת סוכר | ניתוח טרנס-ספנואידלי | אנלוגים של סומטוסטטין בכשל |
| אפופלקסיה | כאב ראש פתאומי, ראייה, עצבי עיניים | הידרוקורטיזון מיידי | ניתוח דחוף בירידת ראייה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, רפואה פנימית, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Pituitary Incidentaloma, 2011 — Evaluation and follow-up
- Pituitary Society consensus on the diagnosis and management of prolactin-secreting adenomas, 2023 — Medical and surgical therapy
- Congress of Neurological Surgeons guidelines on non-functioning pituitary adenomas, 2016 — Surgical resection and postoperative care
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.