Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירוכירורגיה וסקולרית
פיסטולה עורקית-ורידית דורלית ופיסטולה קרוטידית-קברנוזית
הסיכון בפיסטולה דורלית נקבע לפי הניקוז הוורידי: ניקוז לסינוס בלבד הוא שפיר יחסית, אבל ניקוז חוזר לוורידי קליפת המוח (cortical venous reflux) מעלה סיכון לדימום ולחסר ומחייב טיפול; פיסטולה קרוטידית-קברנוזית מתבטאת בעין אדומה ובולטת עם רחש.
למה זה חשוב במבחן
פיסטולה דורלית היא חיבור ישיר בין ענפים עורקיים של הדורה לסינוס ורידי, לרוב נרכשת אחרי פקקת סינוס, חבלה או ניתוח. באזור הסינוס הרוחבי-סיגמואידי היא מתבטאת בטנטון פועם — אישה בת 50 עם טנטון פועם בצד אחד היא תרחיש מבחן קלאסי. סיווג Borden: סוג 1 — ניקוז לסינוס בכיוון הרגיל; סוג 2 — לסינוס עם ניקוז חוזר לוורידי קליפה; סוג 3 — ישירות לוורידי קליפה. סיווג Cognard דומה, וסוג 5 שלו מתאר ניקוז לוורידים סביב חוט השדרה עם מיאלופתיה. ניקוז קורטיקלי מעלה סיכון לדימום ולאוטם ורידי, ולכן מטפלים: תסחיף תוך-עורקי או תוך-ורידי, ניתוק כירורגי של הווריד המנקז, או רדיוכירורגיה. הפיסטולה הדורלית השדרתית היא המום הוסקולרי השכיח בעמוד השדרה: גבר מבוגר עם מיאלופתיה מתקדמת שמחמירה במאמץ, ב-MRI בצקת בחוט עם ״חללי זרימה״ על פני החוט, והטיפול — ניתוק הפיסטולה.
פיסטולה קרוטידית-קברנוזית (CCF) מסווגת לפי Barrow: סוג A — ישירה, בין העורק הקרוטיד הפנימי לסינוס, לרוב טראומטית ובזרימה גבוהה; סוגים B עד D — עקיפות, מענפים דורליים, לרוב ספונטניות באישה מבוגרת ובזרימה נמוכה. התסמינים נובעים מעומס על הווריד האופתלמי העליון: עין אדומה עם כלי דם ״חלציים״, כימוזיס, בליטת עין (פרופטוזיס) עם רחש שאפשר לשמוע מעל העין, שיתוק עצבי עיניים (בעיקר עצב 6) ועלייה בלחץ התוך-עיני. טיפול דחוף נדרש בירידת ראייה, בלחץ תוך-עיני שעולה ובניקוז לוורידי קליפה. הטיפול לרוב תוך-כלי: בסוג הישיר סגירת הקרע בסלילים או בבלון, ובעקיף גישה ורידית דרך הסינוס הפטרוזי התחתון או הווריד האופתלמי העליון.
נקודות מפתח
- ניקוז קורטיקלי — סיכון לדימום — טיפול.
- Borden 1 שפיר יחסית; 2 עד 3 מסוכנים.
- CCF ישירה — טראומה, פרופטוזיס, כימוזיס, רחש.
- עצב 6 נפגע ראשון בסינוס הקברנוזי.
- פיסטולה שדרתית — מיאלופתיה מתקדמת בגבר מבוגר.
טבלה מסכמת
| מצב | ניקוז או מנגנון | ביטוי | טיפול |
|---|---|---|---|
| Borden 1 | לסינוס בכיוון רגיל | טנטון פועם | מעקב או טיפול בתסמינים |
| Borden 2 עד 3 | ניקוז חוזר או ישיר לוורידי קליפה | דימום, חסר, דמנציה ורידית | סגירה: תסחיף, ניתוק, רדיוכירורגיה |
| פיסטולה דורלית שדרתית | ורידים סביב חוט השדרה | מיאלופתיה מתקדמת בגבר מבוגר | ניתוק הפיסטולה |
| CCF ישירה (Barrow A) | קרוטיד פנימי לסינוס, טראומה | פרופטוזיס, כימוזיס, רחש, עצב 6 | סגירה תוך-עורקית |
| CCF עקיפה (Barrow B עד D) | ענפים דורליים, ספונטנית | עין אדומה כרונית | גישה תוך-ורידית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, מחלות עיניים, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Scientific Statement on cerebral dural arteriovenous fistulas, 2023 — Classification and treatment
- Borden and Cognard classifications of dural arteriovenous fistulas, 1995 — Venous drainage patterns
- Barrow classification of carotid-cavernous fistulas, 1985 — Direct and indirect fistulas
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.