Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › עמוד השדרה

דלקת מפרקים שגרונית בצומת הגולגולתי-צווארי

דלקת מפרקים שגרונית הורסת את הרצועה הרוחבית ואת המפרקים של C1 ו-C2 ויוצרת שלוש פגיעות: תת-פריקה אטלנטו-אקסיאלית קדמית (השכיחה), שקיעה גולגולתית (cranial settling, שבה השן עולה לפורמן מגנום) ותת-פריקות ״מדרגות״ בצוואר התחתון; המרווח האחורי (PADI) קטן מ-14 מ״מ מנבא שיתוק.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

הפנוס הדלקתי סביב השן שוחק את הרצועה הרוחבית ואת השן עצמה. המדד הקדמי (ADI) מעל 3 מ״מ חריג, אבל המדד שמנבא סיכון נוירולוגי הוא המרווח האחורי — המרחב הזמין לחוט השדרה: PADI קטן מ-14 מ״מ מעיד על סיכון גבוה לשיתוק ומהווה התוויה לקיבוע, וחולים שנותחו עם PADI של 14 מ״מ ומעלה מחלימים טוב יותר. שקיעה גולגולתית מוערכת בקווים: קצה השן גבוה מקו Chamberlain ביותר מ-3 מ״מ, או מקו McGregor ביותר מ-4.5 מ״מ, מעיד על פלישה בזילרית. הביטוי: כאב עורפי, מיאלופתיה (ידיים מגושמות, הליכה לא יציבה, היפר-רפלקסיה) — שקשה לזהות בחולה עם עיוותים במפרקים — ולעתים מוות פתאומי מלחץ על גזע המוח.

לפני הרדמה כללית בחולה עם דלקת מפרקים שגרונית ותיקה מבצעים צילומי צוואר בכפיפה ובפשיטה, כי אינטובציה בכפיפה ויישור של צוואר לא יציב עלולים לפגוע בחוט השדרה; לעתים מעדיפים אינטובציה בסיב אופטי בערות. הטיפול הניתוחי: בתת-פריקה אטלנטו-אקסיאלית ניתנת לרדוקציה — קיבוע C1-C2 (ברגים טרנס-ארטיקולריים של Magerl או ברגים במסה הלטרלית של C1 ובפדיקל של C2 לפי Harms); בשקיעה גולגולתית — קיבוע אוקסיפיטו-צווארי, ולעתים כריתת השן מלפנים כשהלחץ אינו מתוקן. אחרי קיבוע יציב הפנוס נוטה להתכווץ מעצמו. טיפול תרופתי טוב במחלה (תרופות ביולוגיות) הפחית את שכיחות המעורבות הצווארית.

נקודות מפתח

• שלוש פגיעות: אטלנטו-אקסיאלית קדמית, שקיעה גולגולתית, ״מדרגות״.
• PADI קטן מ-14 מ״מ — סיכון לשיתוק — קיבוע.
• Chamberlain מעל 3 מ״מ, McGregor מעל 4.5 מ״מ — פלישה בזילרית.
• צילומי כפיפה ופשיטה לפני הרדמה.
• אחרי קיבוע הפנוס מתכווץ.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, כירורגיה אורתופדית, רפואה פנימית, הרדמה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• Boden et al., rheumatoid arthritis of the cervical spine: posterior atlanto-odontoid interval as predictor of paralysis, 1993 — Indications for surgery
• Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th edition (2022) — Rheumatoid arthritis and the craniovertebral junction
• EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis, 2022 update — Disease control and perioperative considerations

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.