Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוזל שדרה ונוירוכירורגיה של הילד
מום Chiari וסירינגומיאליה
ב-Chiari 1 השקדים של המוחון יורדים 5 מ״מ ומעלה מתחת לפורמן מגנום; הסימן הקלאסי הוא כאב ראש עורפי בשיעול ובמאמץ, והניתוח — דקומפרסיה של הגומה האחורית — שמור לחולים תסמיניים או לחולים עם סירינקס.
למה זה חשוב במבחן
Chiari 1 מתגלה לעתים קרובות במקרה ב-MRI, ואז אין צורך בניתוח. כשהוא תסמיני, מופיעים כאב ראש עורפי קצר שמופעל בשיעול, בצחוק או במאמץ (Valsalva), סחרחורת, הפרעות בבליעה ובקול, ותסמינים של סירינקס: אובדן תחושת כאב וחום ״בצורת שכמייה״ על הכתפיים והזרועות עם שימור מגע, חולשה וניוון של שרירי היד, וסקוליוזיס — במיוחד עקמת גבית קמורה שמאלה, שאינה הצורה האידיופתית הרגילה. בכל ילד עם סקוליוזיס ״לא טיפוסית״ מבצעים MRI לחיפוש Chiari וסירינקס. הניתוח: כריתת עצם תת-עורפית וכריתת הקשת של C1, לעתים עם הרחבת הדורה (duraplasty), כדי לשחזר את זרימת נוזל השדרה.
Chiari 2 מופיע כמעט תמיד עם מיאלומנינגוצלה: ירידה של הוורמיס, של גזע המוח ושל החדר הרביעי, עם טקטום ״מקור״. בתינוק הוא מתבטא בסטרידור מהפרעה בתנועת מיתרי הקול, בהפסקות נשימה ובקשיי בליעה — וכשמופיעים תסמינים כאלה, קודם כל שוללים כשל שאנט ורק אחר כך שוקלים דקומפרסיה. Chiari 3 כולל אנצפלוצלה עורפית. סירינגומיאליה יכולה לנבוע גם מגידול תוך-לשדי (ולכן MRI עם חומר ניגוד), מחבלה ומאראכנואידיטיס. ציסטה עכבישית (arachnoid cyst) היא חלל מלא נוזל שאינו קשור ל-Chiari; רובה מקרית ואינה מנותחת, אלא אם היא גורמת ללחץ או להידרוצפלוס.
נקודות מפתח
- Chiari 1: שקדים 5 מ״מ ומעלה; ניתוח רק בתסמינים או סירינקס.
- כאב ראש עורפי בשיעול — הסימן הקלאסי.
- סקוליוזיס קמורה שמאלה — MRI.
- Chiari 2 — מיאלומנינגוצלה; קודם לשלול כשל שאנט.
- סירינקס — אובדן כאב וחום בצורת שכמייה.
טבלה מסכמת
| סוג | אנטומיה | ביטוי | טיפול |
|---|---|---|---|
| Chiari 1 | שקדים 5 מ״מ ומעלה מתחת לפורמן מגנום | כאב ראש עורפי בשיעול, סירינקס, סקוליוזיס | דקומפרסיה בתסמינים או סירינקס; מקרי — מעקב |
| Chiari 2 | ורמיס, גזע מוח וחדר רביעי יורדים; מיאלומנינגוצלה | סטרידור, הפסקות נשימה, בליעה | קודם לשלול כשל שאנט; אחר כך דקומפרסיה |
| Chiari 3 | אנצפלוצלה עורפית | חסרים קשים | תיקון האנצפלוצלה |
| סירינגומיאליה | חלל בחוט השדרה | אובדן כאב וחום בצורת שכמייה, ניוון ידיים | טיפול בגורם; MRI עם חומר ניגוד |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Chiari and Syringomyelia Foundation and international consensus on Chiari malformation type 1, 2022 — Diagnosis and indications for surgery
- Congress of Neurological Surgeons guidelines on Chiari malformation in children, 2023 — Posterior fossa decompression
- Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th edition (2022) — Chiari malformations and syringomyelia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.