Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירוכירורגיה תפקודית
גירוי מוחי עמוק (DBS)
DBS מתאים לחולה פרקינסון שעדיין מגיב ללבודופה אך סובל מתנודות ״ON-OFF״ ודיסקינזיות — התגובה ללבודופה מנבאת את התגובה לניתוח, למעט רעד שמגיב גם כשלבודופה לא עוזרת.
למה זה חשוב במבחן
שאלות ה-DBS במבחן חוזרות על ארבעה צירים: מי מועמד (פרקינסון אידיופתי עם שיפור של לפחות 30% בציון המוטורי UPDRS-III במבחן לבודופה, ללא דמנציה ובלי מחלה פסיכיאטרית לא מאוזנת), מי לא (פרקינסוניזם לא טיפוסי כמו MSA ו-PSP, דמנציה, אטרופיה ניכרת), איזו מטרה לאיזו מחלה (STN או GPi בפרקינסון, VIM בתלמוס ברעד ראשוני, GPi בדיסטוניה, הגרעין הקדמי של התלמוס באפילפסיה), ומה קורה כשהאלקטרודה זזה. גירוי בתדר גבוה, בדרך כלל 130 עד 185 הרץ, משבש את הפעילות הסינכרונית הפתולוגית בתדר בטא ומדמה נגע תפקודי — ואינו הורס רקמה, ולכן ההשפעה הפיכה וניתנת לכוונון אחרי הניתוח.
התכנון הסטריאוטקטי מבוסס על מערכת צירים קרטזית שבמרכזה הנקודה האמצעית בין הקומיסורה הקדמית לאחורית (AC-PC); המסגרת מקבעת את הראש ומתרגמת קואורדינטות מההדמיה לנקודה במוח. רישום מיקרו-אלקטרודות מזהה את ה-STN לפי ירי מהיר ולא סדיר. תופעות לוואי של גירוי מסגירות את מיקום האלקטרודה: לטרלית מדי — הקפסולה הפנימית עם התכווצות שרירים ודיסארטריה; מדיאלית מדי — סיבי העצב השלישי עם כפל ראייה; אחורית מדי — הלמניסקוס המדיאלי עם נימול מתמשך. אחרי DBS ב-STN אפשר בדרך כלל להפחית לבודופה בכמחצית; GPi מפחית דיסקינזיות ישירות. סיבוכים: דימום תוך-מוחי בכ-1 עד 2% וזיהום של המערכת בכ-3 עד 5%.
נקודות מפתח
- מועמד: פרקינסון אידיופתי, תגובה ללבודופה של 30% לפחות, ללא דמנציה.
- STN או GPi בפרקינסון; VIM ברעד; GPi בדיסטוניה.
- תדר גבוה משבש סינכרון פתולוגי בטא.
- תכנון על צירי AC-PC במסגרת סטריאוטקטית.
- לטרלי — קפסולה; מדיאלי — העצב השלישי; אחורי — נימול.
טבלה מסכמת
| מחלה | מטרה | מה משתפר | הערה |
|---|---|---|---|
| פרקינסון | STN או GPi | תנודות, רעד, נוקשות, דיסקינזיות | נדרש שיפור של 30% לפחות בלבודופה |
| רעד ראשוני (essential tremor) | VIM בתלמוס | רעד ביד | אפשרות נוספת: אולטרסאונד ממוקד |
| דיסטוניה ראשונית | GPi | תנועות דיסטוניות | השיפור מצטבר לאורך חודשים |
| אפילפסיה עמידה | הגרעין הקדמי של התלמוס | שכיחות התקפים | למי שאינו מועמד לכריתה |
| פרקינסוניזם לא טיפוסי | — | אין תועלת | MSA ו-PSP הם התוויות נגד |
שאלות מהמבחן, בחינם
אילו מחולי הפרקינסון הבאים הוא קונטראינדיקציה לניתוח DBS ?
- א. מטופל עם הפרעה בשיווי משקל( PULL TEST חיובי)
- ב. מטופל עם הפרעות זכרון ברמה של MCI
- ג. מטופל עם דכאון וחרדה
- ד. מטופל שמשתפר משמעותית על טיפול תרופתי במבחן UPDRS III ON-OFF
בן 60 סובל מרעד דו- .צדדי סימטרי בפעולה, הגורם להפרעה תפקודית משמעותית טופל בשלושה קווי טיפול ללא הטבה מספקת. כעת מועמד להשתלת קוצב DBS (. Deep brain stimulation ) לאיזה מבנה אנטומי יוכנסו האלקטרודו ת על מנת לקבל את התוצאה המיטבית?
- א. Ventro medial Thalamic Nucleus
- ב. Anterior Thalamic Nucleus
- ג. Subthalamic Nucleus
- ד. Head of Caudate
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Movement Disorder Society evidence-based review of treatments for Parkinson disease, 2018 — Surgical therapies
- CAPSIT-PD core assessment program for surgical interventional therapies in Parkinson disease, 1999 — Patient selection
- Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th edition (2022) — Deep brain stimulation for movement disorders; Stereotactic principles
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.