Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירוכירורגיה וסקולרית
מומים עורקיים-ורידיים (AVM) וקברנומה במוח
AVM מדורג בסולם Spetzler-Martin לפי גודל, אזור רהוט וניקוז ורידי עמוק — דרגות 1 ו-2 מנותחות, דרגות 4 ו-5 לרוב מושגחות — ואילו קברנומה היא נגע ״פופקורן״ שאינו נראה באנגיוגרפיה ומזוהה הכי טוב ב-SWI.
למה זה חשוב במבחן
בשאלות על AVM מבקשים לחשב דרגה: גודל קטן מ-3 ס״מ — נקודה 1, 3 עד 6 ס״מ — 2, מעל 6 ס״מ — 3; אזור רהוט — 1; ניקוז ורידי עמוק — 1. הסיכון לדימום ב-AVM שלא דימם הוא כ-2 עד 4% בשנה, וגבוה יותר אחרי דימום ראשון, עם ניקוז עמוק, מיקום עמוק או מפרצת נלווית. ARUBA הראה שבמומים שלא דיממו טיפול שמרני הוביל לפחות שבץ או מוות בטווח הקצר (10.1% לעומת 30.7% בטיפול פולשני), ולכן ב-AVM שלא דימם הנטייה היא שמרנית, במיוחד בדרגות גבוהות, וההחלטה נעשית בצוות משותף של נוירוכירורג, רדיולוג פולשני ומומחה לרדיוכירורגיה. רדיוכירורגיה מתאימה ל-AVM קטן מ-3 ס״מ באזור רהוט או עמוק; הסגירה מתרחשת לאורך 2 עד 3 שנים, ובתקופה הזו סיכון הדימום נשאר.
קברנומה (cavernous malformation) היא אוסף חללים ורידיים ללא רקמת מוח ביניהם, עם טבעת המוסידרין; ב-MRI רואים ״פופקורן״ עם שוליים כהים, וה-SWI או GRE הוא הרצף הרגיש ביותר. האנגיוגרפיה תקינה. הצורה המשפחתית קשורה ל-CCM1 (KRIT1), CCM2 ו-CCM3, עם נגעים מרובים. ביטויים: פרכוס, דימום וחסר נוירולוגי. ניתוח מתאים לנגע נגיש עם אפילפסיה או עם דימומים חוזרים, וקברנומה בגזע המוח מנותחת אחרי דימום שני תסמיני כשהנגע מגיע לפני השטח. לעתים קרובות יש לידה אנומליה ורידית התפתחותית (DVA) — אסור לכרות אותה, כי היא מנקזת מוח תקין. פיסטולה קרוטידית-קברנוזית (CCF) נידונה בנפרד.
נקודות מפתח
- Spetzler-Martin: גודל, אזור רהוט, ניקוז עמוק.
- דרגות 1 עד 2 — ניתוח; 4 עד 5 — לרוב השגחה.
- ARUBA: AVM שלא דימם — נטייה שמרנית.
- קברנומה — ״פופקורן״, SWI, אנגיוגרפיה תקינה.
- DVA נשמרת.
טבלה מסכמת
| רכיב Spetzler-Martin | ערך | נקודות |
|---|---|---|
| גודל | קטן מ-3 ס״מ / 3 עד 6 / מעל 6 | 1 / 2 / 3 |
| אזור רהוט | לא / כן | 0 / 1 |
| ניקוז ורידי | שטחי בלבד / עמוק | 0 / 1 |
| החלטה לפי דרגה | 1 עד 2 ניתוח; 3 החלטה פרטנית; 4 עד 5 לרוב השגחה | סכום הנקודות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Scientific Statement: Management of Brain Arteriovenous Malformations, 2017 — Natural history and treatment
- Angioma Alliance consensus guidelines on cerebral cavernous malformation, 2017 — Imaging, surgery and familial disease
- ARUBA randomised trial, 2014 — Medical management versus interventional therapy for unruptured AVM
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.