Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › עמוד השדרה
מורסה אפידורלית שדרתית ודלקת דיסק-חוליה
כאב גב עם חום, או כאב גב בחולה בסיכון (מזריק סמים, סוכרת, בקטרמיה, פרוצדורה בעמוד השדרה), מחייב MRI עם חומר ניגוד; מורסה אפידורלית עם חסר נוירולוגי היא מצב חירום ניתוחי, ודלקת דיסק-חוליה מטופלת באנטיביוטיקה מכוונת במשך 6 שבועות.
למה זה חשוב במבחן
השלישייה הקלאסית של מורסה אפידורלית — כאב גב, חום וחסר נוירולוגי — מופיעה במלואה רק במיעוט החולים, ולכן הקושי הוא לחשוד מוקדם. החיידק השכיח הוא Staphylococcus aureus, בכשני שלישים מהמקרים. ה-CRP ושקיעת הדם כמעט תמיד גבוהים. ב-MRI עם גדוליניום של כל עמוד השדרה רואים אוסף אפידורלי מאדיר בשוליים, לעתים במקטעים שאינם רציפים. הטיפול: שחרור לחץ ניתוחי ואנטיביוטיקה בכל חולה עם חסר נוירולוגי או החמרה; טיפול שמרני רק בחולה ללא חסר, עם חיידק ידוע ובמעקב נוירולוגי צמוד — כי הידרדרות יכולה להיות מהירה.
דלקת דיסק-חוליה (spondylodiscitis) היא לרוב מותנית, מגיעה דרך הדם, ופוגעת בשתי פלטות סמוכות ובדיסק שביניהן. תרביות דם חיוביות בכמחצית; כשהן שליליות והחולה יציב, מבצעים ביופסיה מונחית CT לפני אנטיביוטיקה. מחקר Bernard הראה ש-6 שבועות אנטיביוטיקה אינם נחותים מ-12. בישראל חשוב לזכור ברוצלה — לרוב מותנית, עם סימן ארוזיה קדמית-עליונה של הפלטה ושתיית חלב לא מפוסטר — ושחפת (Pott) — לרוב גבית, עם הרס חוליות, מורסה פרה-ספינלית ״קרה״ ושימור יחסי של הדיסק. ניתוח בדלקת דיסק-חוליה נדרש בחסר נוירולוגי, באי-יציבות או בעיוות מתקדם, במורסה גדולה שאינה נגישה לניקוז מלעורי, ובכשל טיפול תרופתי.
נקודות מפתח
- גורם סיכון וכאב גב — MRI עם גדוליניום.
- Staphylococcus aureus — החיידק השכיח.
- מורסה עם חסר — ניתוח דחוף.
- דלקת דיסק-חוליה — ביופסיה כשהתרביות שליליות, אנטיביוטיקה 6 שבועות.
- ברוצלה ושחפת באבחנה המבדלת.
טבלה מסכמת
| מצב | ביטוי | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| מורסה אפידורלית עם חסר | כאב, חום, חולשה או סוגרים | MRI עם גדוליניום של כל עמוד השדרה | ניתוח דחוף ואנטיביוטיקה |
| מורסה אפידורלית ללא חסר | כאב וחום | MRI, תרביות דם | אנטיביוטיקה ומעקב נוירולוגי צמוד |
| דלקת דיסק-חוליה חיידקית | כאב גב, CRP גבוה | תרביות דם; ביופסיה מונחית CT | אנטיביוטיקה 6 שבועות |
| ברוצלה | כאב מותני, חלב לא מפוסטר | סרולוגיה, תרבית דם | טיפול משולב ממושך |
| שחפת (Pott) | גבית, מורסה ״קרה״, קיפוזיס | ביופסיה, PCR | טיפול נגד שחפת; ניתוח בעיוות או חסר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, כירורגיה אורתופדית, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults, 2015 — Diagnosis, biopsy and duration of therapy
- Bernard et al., randomised trial of 6 versus 12 weeks of antibiotics for vertebral osteomyelitis (Lancet), 2015 — Duration of therapy
- Israeli Ministry of Health brucellosis guidance, current — Diagnosis and treatment of brucellosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.