Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוזל שדרה ונוירוכירורגיה של הילד
ספינה ביפידה, חוט שדרה קשור ומומים סגורים
מומי צינור עצבי מתחלקים לפתוחים — מיאלומנינגוצלה, שנסגרת בתוך 48 עד 72 שעות מהלידה ומלווה כמעט תמיד ב-Chiari II ובהידרוצפלוס — ולסגורים מתחת לעור, שהסימן להם הוא סימן עורי מעל עמוד השדרה והסכנה בהם היא חוט שדרה קשור (tethered cord).
למה זה חשוב במבחן
במיאלומנינגוצלה הנגע לרוב מותני-עצי, וחסר מוטורי ותחושתי מתחת לגובה הנגע, שלפוחית נוירוגנית ועיוותים בכפות הרגליים צפויים. סגירה בתוך 48 עד 72 שעות מפחיתה זיהום. מחקר MOMS הראה שתיקון לפני הלידה (לפני שבוע 26) הפחית את הצורך בשאנט ל-40% לעומת 82% בתיקון אחרי הלידה ושיפר את התפקוד המוטורי, במחיר לידה מוקדמת וסיכון לרחם. כמעט כל הילדים עם מיאלומנינגוצלה פתוחה הם בעלי Chiari II, ורבים זקוקים לשאנט. אלרגיה ללטקס שכיחה, ולכן עובדים בסביבה נטולת לטקס. מניעה: חומצה פולית 0.4 מ״ג ביום לכל אישה לפני ההריון, ו-4 מ״ג ביום אחרי הריון קודם עם מום.
מומים סגורים: ליפומיאלומנינגוצלה, סינוס דרמלי, חוט סופי עבה ומתוח, ו-split cord malformation. ב-split cord סוג 1 יש שני שקים דורליים ומחיצה גרמית או סחוסית שמחייבת ניתוח; בסוג 2 שק דורלי אחד ומחיצה סיבית. בחוט שדרה קשור הקונוס נמוך מ-L2 והחוט הסופי עבה מ-2 מ״מ; התסמינים: כאב גב ורגליים, הפרעת הליכה, הפרעה בשלפוחית, עיוות בכף הרגל וסקוליוזיס מחמירה, והם מחמירים בזמן קפיצות גדילה. סימנים עוריים שמחייבים בירור: ציצת שיער, המנגיומה, ליפומה תת-עורית, או גומה מעל קפל העכוז או רחוקה מ-2.5 ס״מ מפי הטבעת. סינוס דרמלי עלול לגרום לדלקת קרום המוח ולכן מנותח מוקדם. גומה פשוטה קטנה מ-5 מ״מ, בתוך 2.5 ס״מ מפי הטבעת ועם תחתית נראית, אינה מחייבת בירור. הבירור: אולטרסאונד בתינוק עד גיל 3 עד 6 חודשים, ו-MRI אחר כך.
נקודות מפתח
- מיאלומנינגוצלה — סגירה בתוך 48 עד 72 שעות; Chiari II כמעט תמיד.
- MOMS: שאנט 40% לעומת 82%.
- חוט קשור — קונוס מתחת ל-L2, חוט סופי מעל 2 מ״מ.
- סימן עורי מעל עמוד השדרה — אולטרסאונד או MRI.
- חומצה פולית 0.4 מ״ג, ו-4 מ״ג אחרי מום קודם.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| מיאלומנינגוצלה | שק פתוח עם רקמה עצבית, Chiari II | אולטרסאונד ראש, הערכה אורולוגית | סגירה בתוך 48 עד 72 שעות; שאנט לפי הצורך |
| חוט שדרה קשור | קונוס מתחת ל-L2, חוט סופי מעל 2 מ״מ | MRI | שחרור החוט |
| סינוס דרמלי | פתח עורי עם פיסטולה, דלקת חוזרת | MRI | כריתה מוקדמת |
| Split cord סוג 1 | שני שקים ומחיצה גרמית | MRI ו-CT | כריתת המחיצה ושחרור |
| גומה פשוטה | קטנה מ-5 מ״מ, קרובה לפי הטבעת | — | אין צורך בבירור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Management of Myelomeningocele Study (MOMS), 2011 — Prenatal versus postnatal repair
- Congress of Neurological Surgeons guidelines on myelomeningocele, 2019 — Timing of closure, hydrocephalus and tethered cord
- Israeli Ministry of Health recommendation on folic acid supplementation before and during pregnancy, current — Neural tube defect prevention
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.