Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › עמוד השדרה
שברים בעמוד השדרה הצווארי העליון (C0 עד C2)
בצוואר העליון היציבות תלויה ברצועות: שבר Jefferson יציב כל עוד הרצועה הרוחבית שלמה, שבר שן מסוג 2 נוטה לאי-איחוי ולרוב מקובע בניתוח, שבר Hangman מחלים לרוב בקיבוע חיצוני, ופריקה גולגולתית-צווארית מחייבת קיבוע ניתוחי.
למה זה חשוב במבחן
שבר Jefferson הוא שבר פריצה של טבעת C1 ממנגנון עומס צירי. השאלה: האם הרצועה הרוחבית שלמה? בצילום פה פתוח, חפיפה כוללת של המסות הלטרליות של C1 מעבר ל-C2 ביותר מ-7 מ״מ (״כלל Spence״) מרמזת על קרע ברצועה; היום מוודאים ב-MRI. רצועה שלמה — צווארון קשיח או הלו; רצועה קרועה — קיבוע C1-C2. מרווח אטלנטו-דנטלי (ADI) מעל 3 מ״מ במבוגר מעיד על אי-יציבות. שברי השן לפי Anderson-D׳Alonzo: סוג 1 — קצה השן, יציב; סוג 2 — בבסיס השן, השכיח ביותר, עם סיכון גבוה לאי-איחוי כשההזזה 5 מ״מ ומעלה, הגיל מעל 50 או ההזזה אחורית; סוג 3 — נכנס לגוף החוליה ומחלים לרוב בקיבוע חיצוני.
שבר Hangman (ספונדילוליסטזיס טראומטי של C2) הוא שבר דו-צדדי של ה-pars interarticularis של C2, לרוב ממנגנון של יישור-יתר (היפראקסטנציה) עם עומס צירי בתאונת דרכים. לפי Levine-Edwards: סוג 1 — הזזה קטנה מ-3 מ״מ, צווארון; סוג 2 — הזזה ושינוי זווית, הלו או צווארון; סוג 2a — זווית ניכרת עם מעט הזזה ממנגנון כפיפה-מתיחה, ואסור להפעיל עליו מתיחה; סוג 3 — עם פריקת פסטים, ניתוח. פריקה אטלנטו-אוקסיפיטלית היא פגיעה קשה, לרוב קטלנית, שמאובחנת במרווח מוגדל בין הקונדילים ל-C1 או בכלל ה-12 של Harris; הטיפול — קיבוע אוקסיפיטו-צווארי ומניעת מתיחה. בחולה קשיש עם שבר שן סוג 2 ההחלטה בין צווארון לקיבוע ניתוחי מאוזנת מול הסיכון הכללי שלו.
נקודות מפתח
- Jefferson — עומס צירי; יציבות לפי הרצועה הרוחבית.
- כלל Spence: מעל 7 מ״מ — קרע ברצועה.
- שן סוג 2 — שכיח ביותר, סיכון לאי-איחוי.
- Hangman — pars של C2, רוב החולים בקיבוע חיצוני.
- פריקה אטלנטו-אוקסיפיטלית — ללא מתיחה, קיבוע אוקסיפיטו-צווארי.
טבלה מסכמת
| פגיעה | מנגנון | סימן ליציבות | טיפול |
|---|---|---|---|
| Jefferson (C1) | עומס צירי | חפיפת מסות לטרליות מעל 7 מ״מ — קרע רצועה רוחבית | רצועה שלמה — צווארון או הלו; קרועה — קיבוע C1-C2 |
| שבר שן סוג 2 | כפיפה או יישור | הזזה 5 מ״מ ומעלה, גיל מעל 50 | בורג קדמי או קיבוע C1-C2 אחורי |
| שבר שן סוג 3 | כפיפה | נכנס לגוף C2 | קיבוע חיצוני |
| Hangman (C2) | יישור-יתר ועומס צירי | Levine-Edwards; 2a — לא למתוח | רוב — צווארון או הלו; 3 — ניתוח |
| פריקה אטלנטו-אוקסיפיטלית | הסטה חדה | כלל ה-12 של Harris | קיבוע אוקסיפיטו-צווארי; ללא מתיחה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AANS/CNS Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries, 2013 — Occipital condyle fractures, atlas fractures, odontoid fractures, hangman's fractures
- American College of Surgeons ATLS, 10th edition (2018) — Spine and spinal cord trauma
- AO Spine Upper Cervical Injury Classification, 2021 — Classification principles
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.