Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוירו-אונקולוגיה
גידולי הגומה האחורית בילדים
בגומה האחורית של ילד שלושה גידולים עיקריים נבדלים לפי המיקום: מדולובלסטומה בוורמיס ובגג החדר הרביעי, אפנדימומה מרצפת החדר הרביעי שיוצאת דרך הפורמינה, ואסטרוציטומה פילוציטית בהמיספרה של המוחון עם ציסטה וקשרית — ולצידם גליומה של הגשר שאינה מנותחת.
למה זה חשוב במבחן
ילד עם כאב ראש בבוקר, הקאות ואטקסיה ו-MRI עם גוש בגומה האחורית והידרוצפלוס — זהו תרחיש קלאסי. מדולובלסטומה היא הגידול הממאיר השכיח במוח הילד; ההיסטולוגיה השכיחה היא ה״קלאסית״, והחלוקה המולקולרית קובעת את הפרוגנוזה: WNT — הטובה ביותר, SHH — ביניים ותלויה ב-TP53, ו-Group 3 — הגרועה ביותר עם MYC. פרוגנוזה טובה קשורה גם לכריתה כמעט מלאה (שארית קטנה מ-1.5 סמ״ר), להיעדר גרורות בנוזל השדרה ולגיל מעל 3. הטיפול: כריתה מרבית, קרינה קרניו-ספינלית (נמנעים ממנה מתחת לגיל 3) וכימותרפיה; ציספלטין גורם לירידה בשמיעה ו-וינקריסטין לנוירופתיה.
אפנדימומה בגומה האחורית יוצאת מרצפת החדר הרביעי ומשתחלת דרך פורמן Luschka ו-Magendie לבורות — מה שמקשה על כריתה מלאה; בהיסטולוגיה רואים פסאודו-רוזטות סביב כלי דם. הכריתה המלאה היא הגורם הפרוגנוסטי החשוב, ואחריה קרינה ממוקדת; לכימותרפיה תפקיד קטן. אסטרוציטומה פילוציטית היא ציסטה עם קשרית מאדירה בהמיספרה של המוחון, עם סיבי Rosenthal ואיחוי KIAA1549-BRAF; כריתה מלאה מרפאת לרוב. גליומה מפושטת של קו האמצע עם H3 K27M בגשר מאובחנת לפי MRI, אינה מנותחת ומטופלת בקרינה פליאטיבית. הידרוצפלוס שנשאר אחרי כריתה נחזה בכלל CPPRH, ובו גיל מתחת לשנתיים וגרורות מקבלים את המשקל הגבוה ביותר.
נקודות מפתח
- מדולובלסטומה — ורמיס; WNT הטובה ביותר, Group 3 הגרועה.
- אפנדימומה — רצפת החדר הרביעי; פסאודו-רוזטות; כריתה מלאה קובעת.
- פילוציטית — ציסטה וקשרית; ריפוי בכריתה.
- DMG בגשר — קרינה, ללא ניתוח.
- ציספלטין — חירשות; וינקריסטין — נוירופתיה.
טבלה מסכמת
| גידול | מיקום ודימות | היסטולוגיה או מולקולה | טיפול ופרוגנוזה |
|---|---|---|---|
| מדולובלסטומה | ורמיס, גג החדר הרביעי, נגע מוצק | קלאסית; WNT, SHH, Group 3, Group 4 | כריתה, קרינה קרניו-ספינלית, כימו; WNT הטובה ביותר |
| אפנדימומה | רצפת החדר הרביעי, יציאה דרך הפורמינה | פסאודו-רוזטות סביב כלי דם | כריתה מלאה וקרינה ממוקדת |
| אסטרוציטומה פילוציטית | המיספרה של המוחון, ציסטה עם קשרית | סיבי Rosenthal, KIAA1549-BRAF | כריתה מלאה — ריפוי לרוב |
| גליומה של הגשר (DMG) | גשר מורחב, ללא ניתוח | H3 K27M | קרינה פליאטיבית; פרוגנוזה גרועה |
| AT/RT | ילד מתחת לגיל 3 | אובדן SMARCB1 (INI1) | טיפול אגרסיבי; פרוגנוזה גרועה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, רפואת ילדים, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Classification of Tumours: Central Nervous System Tumours, 5th edition (2021) — Embryonal tumours; Ependymal tumours; Circumscribed astrocytic gliomas
- Children's Oncology Group and SIOP-Europe treatment frameworks for medulloblastoma, current protocols — Risk stratification
- Canadian Preoperative Prediction Rule for Hydrocephalus (Riva-Cambrin), 2009 — Persistent hydrocephalus after posterior fossa tumour resection
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.