Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › טראומה ולחץ תוך-גולגולתי · IMLE
המטומה אפידורלית וסאבדורלית חריפה — מתי מנתחים
ההחלטה לנתח המטומה תוך-גולגולתית טראומטית נשענת על שלושה מספרים מה-CT — נפח, עובי ותזוזת קו האמצע — ועל ה-GCS והאישונים; המטומה אפידורלית מעל 30 מ״ל או המטומה סאבדורלית בעובי מעל 10 מ״מ או עם תזוזה מעל 5 מ״מ מפונות בניתוח בכל GCS.
למה זה חשוב במבחן
במבחן הנוירוכירורגיה מופיע בדרך כלל תרחיש של נפגע ראש עם CT ומספרים, והשאלה היא האם לנתח מייד, להשגיח עם CT חוזר או קודם להפוך נוגדי קרישה. ההמטומה האפידורלית נובעת לרוב מקרע של העורק המנינגאלי האמצעי מתחת לשבר בעצם הרקה, נראית עדשתית (biconvex), אינה חוצה תפרים, ויכולה להופיע עם ״מרווח צלול״ (lucid interval). ההמטומה הסאבדורלית נובעת מקרע ורידים מגשרים, נראית כסהר, חוצה תפרים ומלווה לעתים קרובות בפגיעה במוח עצמו, ולכן הפרוגנוזה שלה גרועה יותר.
ההנחיות של Brain Trauma Foundation קובעות: אפידורלית מעל 30 מ״ל — פינוי בכל GCS; אפידורלית קטנה מ-30 מ״ל, בעובי פחות מ-15 מ״מ, עם תזוזה פחות מ-5 מ״מ, GCS מעל 8 וללא חסר מוקדי — טיפול שמרני עם CT חוזר במרכז נוירוכירורגי. סאבדורלית בעובי מעל 10 מ״מ או עם תזוזה מעל 5 מ״מ — פינוי בכל GCS; סאבדורלית קטנה בחולה עם GCS קטן מ-9 — ניתוח אם ה-GCS ירד ב-2 נקודות או יותר, אם האישונים אסימטריים או מורחבים, או אם לחץ תוך-גולגולתי מעל 20 מ״מ כספית. חולה בתרדמת עם אניזוקוריה ואפידורלית — לחדר ניתוח מייד. בחולה הנוטל אפיקסבן או וורפרין מתחילים בהפיכה מיידית במקביל להכנה לניתוח. גם השאלות על כרניאקטומיה דקומפרסיבית חוזרות: RESCUEicp הראה ירידה בתמותה בלחץ עמיד מעל 25 מ״מ כספית במחיר יותר שורדים עם נכות קשה, ו-DECRA הראה שכרניאקטומיה ביפרונטלית מוקדמת לא שיפרה תוצאה.
נקודות מפתח
- אפידורלית מעל 30 מ״ל — פינוי בכל GCS.
- סאבדורלית מעל 10 מ״מ או תזוזה מעל 5 מ״מ — פינוי בכל GCS.
- אפידורלית: עורק, עדשה, לא חוצה תפרים; סאבדורלית: ורידים, סהר, חוצה תפרים.
- נוגד קרישה — הפיכה מיידית במקביל להכנה לניתוח.
- כרניאקטומיה בלחץ עמיד: פחות תמותה, יותר שורדים עם נכות קשה.
טבלה מסכמת
| ממצא | מקור הדימום ומראה | סף לניתוח | הערה |
|---|---|---|---|
| המטומה אפידורלית | עורק מנינגאלי אמצעי; עדשתית, לא חוצה תפרים | מעל 30 מ״ל בכל GCS | קטנה ויציבה — שמרני עם CT חוזר |
| המטומה סאבדורלית חריפה | ורידים מגשרים; סהר, חוצה תפרים | עובי מעל 10 מ״מ או תזוזה מעל 5 מ״מ | נזק מוחי נלווה שכיח; פרוגנוזה גרועה יותר |
| סאבדורלית קטנה ו-GCS קטן מ-9 | — | ירידת GCS ב-2 או יותר, אישונים, לחץ מעל 20 | ניטור לחץ תוך-גולגולתי |
| לחץ תוך-גולגולתי עמיד | בצקת מפושטת | כרניאקטומיה דקומפרסיבית אחרי כשל טיפול מדורג | RESCUEicp: פחות תמותה, יותר נכות קשה |
| נוגדי קרישה | אפיקסבן, ריברוקסבן, וורפרין | הפיכה מיידית לפני או בזמן ההכנה | andexanet או PCC; וורפרין — PCC וויטמין K |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Brain Trauma Foundation: Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury, 2006 — Surgical management of acute epidural and acute subdural hematomas
- Brain Trauma Foundation: Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th edition (2016) — ICP and CPP thresholds, decompressive craniectomy
- American College of Surgeons ATLS, 10th edition (2018) — Head trauma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: המטומה תת-קשיתית כרונית (Chronic subdural haematoma)