Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › אנטומיה של בסיס הגולגולת
אנטומיה של הסינוס הקברנוזי והאזור הפרה-סלארי
בסינוס הקברנוזי שני ״דיירים״ חופשיים — העורק הקרוטיד הפנימי ועצב 6 שצמוד לו מבחוץ — ובדופן הלטרלית, מלמעלה למטה, עצבים 3, 4, V1 ו-V2; עצב V3 אינו בסינוס אלא יוצא דרך הפורמן אובלה.
למה זה חשוב במבחן
מבחן השלב א׳ בנוירוכירורגיה מציג תמונות מדיסקציית גופה דרך גישה פטריונלית או אנדוסקופית ושואל על מה מצביע החץ. לכן צריך לזכור את הסדר בדופן הלטרלית, את מיקום עצב 6 בתוך הסינוס עצמו — ולכן הוא הראשון שנפגע במפרצת קברנוזית או בפקקת — ואת חלוקת העורק הקרוטיד לפי Bouthillier: C1 צווארי, C2 פטרוזי, C3 לצרום, C4 קברנוזי, C5 קלינואידי, C6 אופתלמי ו-C7 מקשר. המקטע הקלינואידי נמצא בין שתי טבעות דורליות: הטבעת הפרוקסימלית (התחתונה), שנוצרת מהממברנה הקרוטידית-אוקולומוטורית בתחתית הזיז הקלינואידי הקדמי, והטבעת הדיסטלית (העליונה), שבה העורק נעשה תוך-דורלי. כריתת הזיז הקלינואידי הקדמי חושפת את המקטע הקלינואידי ואת עצב הראייה.
המשולשים של הסינוס משמשים כחלונות כירורגיים: משולש Parkinson בין עצב 4 ל-V1 חושף את המקטע הקברנוזי ואת הגזע המנינגו-היפופיזי; המשולש האנטרו-מדיאלי בין V1 ל-V2; המשולש האנטרו-לטרלי בין V2 ל-V3, דרכו מגיעים לסינוס הספנואידלי ולחלל הפטריגו-פלטיני; והמשולש האוקולומוטורי בגג הסינוס, בין הקפלים הפטרו-קלינואידים הקדמי והאחורי והקפל הבין-קלינואידי — שם נכנס עצב 3. הסינוס מתנקז לסינוסים הפטרוזיים העליון והתחתון ומקבל דם מהווריד האופתלמי העליון ומהסינוס הספנו-פריאטלי, ולכן זיהום בפנים יכול להגיע אליו. בגישה אנדונזלית מזהים את השקע האופטו-קרוטידי הלטרלי, הנמצא בין עצב הראייה לעורק ותואם את ה-optic strut.
נקודות מפתח
- בדופן: 3, 4, V1, V2 מלמעלה למטה.
- בתוך הסינוס: העורק הקרוטיד ועצב 6.
- C5 קלינואידי בין שתי טבעות דורליות.
- Parkinson: בין 4 ל-V1; אנטרו-לטרלי: בין V2 ל-V3.
- עצב 3 נכנס דרך המשולש האוקולומוטורי.
טבלה מסכמת
| מבנה | מיקום | נקודת מבחן | פגיעה קלינית |
|---|---|---|---|
| עורק קרוטיד פנימי (C4) | בתוך הסינוס | גזע מנינגו-היפופיזי | מפרצת קברנוזית, פיסטולה CCF |
| עצב 6 | בתוך הסינוס, לטרלית לעורק | הפגיע ביותר | שיתוק הרחקה ראשון |
| עצבים 3 ו-4 | דופן לטרלית, למעלה | 3 נכנס דרך המשולש האוקולומוטורי | פטוזיס, כפל ראייה |
| V1 ו-V2 | דופן לטרלית, למטה | V3 מחוץ לסינוס | ירידת תחושה במצח ובלחי |
| טבעות דורליות | סביב המקטע הקלינואידי C5 | הדיסטלית — מעבר לתוך-דורלי | מפרצת מעל הטבעת הדיסטלית מסכנת בדימום תת-עכבישי |
שאלות מהמבחן, בחינם
לפניך תמונה מניתוח גופה , המדגימה גישה פטריונלית מימין וחשיפת הקברנוס סינוס ומערת מקל . על איזה מבנה מצביע החץ הצהוב?
- א. ארכנואיד מעובה המחבר בין הקרוטיד לעצב קרניאלי שאחראי על תנועת העין למטה ולכיוון האף
- ב. ארכנואיד מעובה המחבר עצב קרניאלי שאחראי על אבדוקציה של העין לקרוטיד
- ג. מבנה דורלי המחבר בין עצב קרניאלי- שאחראי על אדוקציה של העין ,לקרוטיד
- ד. מבנה דורלי המחבר בין עצב קרניאלי- שפגיעה בו יכולה לגרום לאישון על שם מרקוס-גן ,לקרוטיד
מהו המסלול האנטומי של העצב הקרניאלי הנפגע בזמן הרניאציה אונקלית , דבר הגורם להרחבת אישון?
- א. יוצא מה Mid Brain וחודר לקברנוס סינוס האחורי בין הפטרוקלינואיד ליגמנט הקדמי והאחורי וממשיך בקיר הלטרלי
- ב. יוצא מהפונס וחודר לקברנוס סינוס האחורי דרך הקיר הלטרלי וממשיך מדיאלית לקרוטיד
- ג. יוצא מה Mid Brain וחודר לקברנוס סינוס האחורי בין גרובר ליגמנט לפטרוקלינואיד ליגמנט האחורי וממשיך בקיר הלטרלי
- ד. יוצא מה Mid Brain ועובר בין ה PCA ל SCA לתעלה על שם דורלו- Dorello’s Canal וחודר לקברנוס סינוס האחורי וממשיך על הקיר הלטרלי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, מחלות עיניים, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rhoton's Cranial Anatomy and Surgical Approaches (Neurosurgery supplement), 2003 — The cavernous sinus, the cavernous carotid artery and the clinoid process
- Bouthillier classification of internal carotid artery segments, 1996 — Segments C1 to C7
- Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th edition (2022) — Surgical anatomy of the parasellar region
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.