Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › עמוד השדרה
גידולים תוך-דורליים של עמוד השדרה
גידול בתעלת השדרה מסווג לפי המדור: חוץ-דורלי (בעיקר גרורות), תוך-דורלי מחוץ לחוט (schwannoma ומנינגיומה) ותוך-לשדי (אפנדימומה במבוגר, אסטרוציטומה בילד) — והמדור מכתיב גם את האבחנה המבדלת וגם את סוג הניתוח.
למה זה חשוב במבחן
שאלת היסוד: ״גידול מחוץ לחוט השדרה אבל בתוך השק הדורלי״ — זהו המדור התוך-דורלי החוץ-לשדי, ושני הגידולים השכיחים בו הם schwannoma (לעתים בצורת ״משקולת״ שיוצאת דרך הנקב הבין-חולייתי) ומנינגיומה (לרוב בעמוד השדרה הגבי, באישה מבוגרת, עם בסיס דורלי והסתיידות). בתוך החוט, במבוגר הגידול השכיח הוא אפנדימומה — ממורכזת, עם גבול ברור, ציסטות בקצוות ו״כובע״ המוסידרין; בילד — אסטרוציטומה, אקסצנטרית ומסתננת. Hemangioblastoma תוך-לשדי עם ציסטה וקשרית מכוון ל-von Hippel-Lindau. אפנדימומה מיקסופפילרית יושבת בחוט הסופי (filum terminale) ומתבטאת בכאב גב ובחסר שורשי זנב הסוס. NF2 קשור לאפנדימומות ול-schwannomas מרובים, ו-NF1 לנוירופיברומות.
הביטוי השכיח הוא כאב גב שמחמיר בלילה ובשכיבה, ואחריו מיאלופתיה מתקדמת, תסמונת Brown-Séquard או הפרעה בסוגרים. הבירור: MRI עם חומר ניגוד של כל הציר, משום שגידולים מסוימים, כמו אפנדימומה ב-NF2, יכולים להיות מרובים. בכריתת גידול תוך-לשדי משתמשים בניטור עצבי תוך-ניתוחי: פוטנציאלים מעוררים מוטוריים (MEP) ו-D-wave — ירידה של יותר מ-50% באמפליטודת ה-D-wave מנבאת חסר מוטורי קבוע, ואז עוצרים את הכריתה. אפנדימומה תוך-לשדית מאפשרת בדרך כלל כריתה מלאה לאורך מישור הפרדה, ואילו באסטרוציטומה המטרה היא ביופסיה או הקטנה בלבד. המנגיומה של גוף החוליה היא נגע שפיר נפוץ: ב-CT נראית כ״קורדרוי״ בחתך אורכי וכ״נקודות פולקה״ בחתך רוחבי, וב-MRI בהירה ב-T1 וב-T2.
נקודות מפתח
- חוץ-דורלי — גרורות; תוך-דורלי חוץ-לשדי — schwannoma ומנינגיומה.
- תוך-לשדי: מבוגר — אפנדימומה, ילד — אסטרוציטומה.
- ניטור MEP ו-D-wave; ירידה של יותר מ-50% — לעצור.
- Hemangioblastoma — VHL.
- מיקסופפילרית — בחוט הסופי.
טבלה מסכמת
| מדור | גידולים שכיחים | סימן בדימות | טיפול |
|---|---|---|---|
| חוץ-דורלי | גרורות, המנגיומה של חוליה | הרס חוליה, ״קורדרוי״ בהמנגיומה | לפי המקור; המנגיומה שקטה — מעקב |
| תוך-דורלי חוץ-לשדי | schwannoma, מנינגיומה, מיקסופפילרית | משקולת דרך הנקב; בסיס דורלי | כריתה מלאה לרוב |
| תוך-לשדי במבוגר | אפנדימומה | ממורכזת, ציסטות, כובע המוסידרין | כריתה מלאה עם ניטור MEP ו-D-wave |
| תוך-לשדי בילד | אסטרוציטומה | אקסצנטרית, מסתננת | ביופסיה או הקטנה |
| תוך-לשדי עם ציסטה וקשרית | Hemangioblastoma | קשרית מאדירה, זרימה בולטת | כריתה; בירור VHL |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה מהבאים נמנה עם הקריטריונים האבחנתיים של ה- NIH עבור נוירופיברומטוזיס סוג 1 ) NF1 ?(
- א. שישה כתמי קפה בחלב או יותר על העור
- ב. שוונומות וסטיבולריות דו צדדיות
- ג. מספר המנגיובלסטומות ברשתית
- ד. נודולים סובאפנדימליים במוח
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, אונקולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Classification of Tumours: Central Nervous System Tumours, 5th edition (2021) — Spinal ependymomas; Nerve sheath tumours
- Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th edition (2022) — Intradural extramedullary and intramedullary spinal cord tumours
- International Society of Intraoperative Neurophysiology recommendations, 2013 — Motor evoked potentials and D-wave in intramedullary surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.