Examqo › הספרייה של Examqo › נוירוכירורגיה › נוזל שדרה ונוירוכירורגיה של הילד · IMLE
הידרוצפלוס, מערכות דלף (שאנט) ו-ETV
הידרוצפלוס מטופל בהסטת נוזל השדרה — במערכת דלף חדרי-צפקי (VP shunt) שנכשלת בשכיחות גבוהה, בעיקר בחסימה פרוקסימלית, או בפיום רצפת החדר השלישי (ETV) שמתאים בעיקר לחסימה באמה המוחית (aqueduct) בילד מעל גיל שנה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות סובבות סביב ילד עם מערכת דלף שמגיע עם כאב ראש, הקאות וישנוניות, ועל המספרים: כ-40% מהמערכות נכשלות בשנה הראשונה וכמחצית תוך שנתיים, והסיבה השכיחה לכשל היא חסימה של הקטטר הפרוקסימלי. זיהום מופיע ב-5 עד 10% מהניתוחים, רובו בחודשים הראשונים אחרי ההשתלה, ובעיקר Staphylococcus epidermidis ו-S. aureus מעור המטופל. הבירור: CT או MRI מהיר להשוואת גודל החדרים ו״צילומי שאנט״ (shunt series) לחיפוש ניתוק או שבר בקטטר. חדרים שלא גדלו אינם שוללים כשל.
מנגנונים: הידרוצפלוס חסימתי (לא-מתקשר) — חסימה בתוך מערכת החדרים, כמו היצרות אקוודוקט או גידול בגומה האחורית; מתקשר — הפרעה בספיגה בגרנולציות העכבישיות, למשל אחרי דמם או דלקת קרום המוח. בתינוק עם תפרים פתוחים יופיעו היקף ראש גדל, מרפס בולט ומבט ״שמש שוקעת״; בילד גדול — כאב ראש בוקר, הקאות ובצקת פפילה. ב-ETV פותחים את רצפת החדר השלישי בקו האמצע, מלפנים לגופים הממילריים ומאחור לשקע האינפונדיבולרי, מעל עורק הבזילריס — שהוא הסיכון העיקרי בניתוח. סיכויי ההצלחה נחזים בציון ETV Success Score לפי גיל, סיבה ושאנט קודם; הם נמוכים בתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים ובהידרוצפלוס לאחר דמם או זיהום.
נקודות מפתח
- כ-40% כשל בשנה הראשונה; סיבה שכיחה — חסימה פרוקסימלית.
- זיהום 5 עד 10%, רובו מוקדם, Staphylococcus epidermidis.
- בירור: CT או MRI מהיר וצילומי שאנט.
- ETV — רצפת החדר השלישי, מלפנים לגופים הממילריים.
- ETV מתאים להיצרות אקוודוקט מעל גיל שנה.
טבלה מסכמת
| מצב | סימן או מנגנון | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| כשל שאנט חסימתי | כאב ראש, הקאות, ישנוניות; לרוב פרוקסימלי | CT או MRI מהיר, צילומי שאנט | רוויזיה דחופה |
| זיהום שאנט | חום, אדמומיות לאורך המסלול, כאב בטן | דגימת נוזל מהמערכת | הוצאת המערכת, ניקוז חיצוני, אנטיביוטיקה, השתלה מחדש |
| ניקוז יתר | כאב ראש תנוחתי, חדרים צרים, סאבדורלי | MRI | שינוי מסתם או מתקן נגד סיפון |
| היצרות אקוודוקט | הרחבת חדרים צדדיים ושלישי, רביעי תקין | MRI | ETV כאפשרות ראשונה מעל גיל שנה |
| הידרוצפלוס בפג אחרי דמם | דמם תוך-חדרי, היקף ראש עולה | אולטרסאונד דרך המרפס | ניקורים, ריזרבואר, ואחר כך שאנט |
שאלה מהמבחן, בחינם
רופא ילדים מתייעץ לגבי ילד שמוגדר כ- MALFORMATION TYPE II CHIARI . מה נכון לגבי תיסמונת זו?
- א. סביר שלא יהיה הידרוצפלוס
- ב. שכיח שיהיה הידרוצפלוס וגם. אנומליות סופראטנטוריאליות
- ג. לא שכיח שיהיה הידרוצפלוס, אבל כן שכיח למצוא אנומליות סופראטנטוריאליות
- ד. לא שכיח שיהיה הידרוצפלוס ולא שכיח שיהיו אנומליות סופראטנטוריאליות
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירוכירורגיה, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Congress of Neurological Surgeons: Pediatric Hydrocephalus Systematic Review and Evidence-Based Guidelines, 2014 (update 2020) — Shunt implantation, infection prevention, ETV
- Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th edition (2022) — Hydrocephalus in children; Cerebrospinal fluid shunts
- Israeli Ministry of Health guidance on neurosurgical implant infection prevention, current — Surgical site infection bundle
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: הידרוצפלוס בלחץ תקין (Normal pressure hydrocephalus)