Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מחלות כלי דם במוח · IMLE
תסמונות שבץ לפי טריטוריה — איפה החסימה?
כל טריטוריה עורקית יוצרת צירוף קבוע של סימנים: עורק המוח האמצעי — פנים וזרוע עם אפזיה או הזנחה; הקדמי — רגל; האחורי — שדה ראייה; לקונרי — חסר ״טהור״ ללא סימני קליפה; וגזע המוח — סימנים מוצלבים.
למה זה חשוב במבחן
שאלות שבץ רבות אינן שואלות על הטיפול אלא על המיקום: איזה עורק נחסם, באיזה צד, והאם זה כלי גדול שמתאים לצנתור. נבחנות תסמונות קלאסיות: וולנברג (מדולרי צידי) עם ירידה בתחושת כאב בפנים באותו צד ובגוף בצד השני, הורנר, צרידות וורטיגו ללא חולשה; ובר (מוח אמצעי) עם שיתוק עצב 3 וחולשה בצד הנגדי; ואלקסיה ללא אגרפיה באוטם של העורק האחורי השמאלי. נבחן גם HINTS בחולה עם ורטיגו מתמשך: בדיקת דחף ראש תקינה, ניסטגמוס שמשנה כיוון או סטייה אנכית של העיניים מרמזים על שבץ ולא על דלקת עצב וסטיבולרי. מסיח נפוץ הוא לייחס ורטיגו עם אטקסיה לבעיה באוזן, או לחשוב שאוטם לקונרי פוגע בשפה.
נקודות מפתח
- MCA: פנים וזרוע יותר מרגל, סטיית מבט לצד הנגע, אפזיה או הזנחה.
- ACA: רגל יותר מזרוע; PCA: המיאנופסיה עם חיסכון במקולה.
- לקונרי: חסר טהור ללא סימני קליפה.
- וולנברג: כאב וטמפרטורה בפנים באותו צד ובגוף בצד הנגדי, הורנר וצרידות, ללא חולשה.
- ורטיגו מתמשך עם HINTS מרכזי מחייב MRI לשבץ בחלק האחורי.
טבלה מסכמת
| טריטוריה | ממצאים עיקריים | רמז מבחין |
|---|---|---|
| עורק המוח האמצעי (MCA) | חולשה וחוסר תחושה בפנים ובזרוע יותר מברגל בצד הנגדי; סטיית מבט לצד הנגע; המיאנופסיה | המיספרה דומיננטית — אפזיה; לא דומיננטית — הזנחה |
| עורק המוח הקדמי (ACA) | חולשה ברגל יותר מאשר בזרוע בצד הנגדי | אבוליה, אי-שליטה בשתן |
| עורק המוח האחורי (PCA) | המיאנופסיה הומונימית בצד הנגדי עם חיסכון במקולה | בצד שמאל — אלקסיה ללא אגרפיה |
| לקונרי | מוטורי טהור (קפסולה פנימית), תחושתי טהור (תלמוס), המיפרזיס אטקסי, דיסארטריה ויד מגושמת | ללא אפזיה, הזנחה או המיאנופסיה |
| גזע המוח | וולנברג: כאב וטמפרטורה בפנים באותו צד ובגוף בצד הנגדי, הורנר, צרידות, אטקסיה, ללא חולשה; ובר: עצב 3 באותו צד וחולשה בצד הנגדי | חסימת העורק הבזילרי — תרדמה או ״נעול בפנים״ |
| מוחון | ורטיגו, הקאות, אטקסיה, ניסטגמוס | HINTS מרכזי; סיכון לבצקת והידרוצפלוס |
שאלות מהמבחן, בחינם
במקרה של שבץ מוחי במנגנון של תס חיף, איזה מהעורקים הבאים עלול להיחסם בשכיחות הגבוהה ביותר?
- א. MIDDLE CEREBRAL ARTERY
- ב. INTERNAL CAROTID ARTERY
- ג. THALAMO PERFORATE ARTERY
- ד. LATERAL LENTICULOSTRIATE ARTERY
בן 25 ( , בבדיקתו נראה כתם אדום port wine ) באזור עפעף עליון שמאלי. מה המאפיינים הקליניים הנלווים למצב זה?
- א. החזרים ירודים בגפיים איפסילטרלית לכתם
- ב. פרכוס פוקלי
- ג. רעד במנוחה בגפיים
- ד. סימנים צרבלרים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke, 2019 — Clinical assessment and stroke scales
- HINTS to Diagnose Stroke in the Acute Vestibular Syndrome (Kattah et al., Stroke), 2009 — Bedside eye examination
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.