Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › חוט שדרה, שורשים ועצבים · IMLE
גישה לנוירופתיה היקפית
בכל נוירופתיה קובעים קודם את הדפוס — רחיקנית סימטרית התלויה באורך העצב, מוקדית רב-עצבית, חריפה או מוטורית בעיקר — ואז את הסיבה; ברוב המקרים הנוירופתיה רחיקנית סימטרית, והסיבה השכיחה ביותר היא סוכרת.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה עם חוסר תחושה ״בגרביים ובכפפות״, צריבה בכפות הרגליים או כף רגל שמוטה, ושואלות על הבדיקות הראשונות, על הסיבה הסבירה (סוכרת, אלכוהול, חוסר B12, כימותרפיה, איזוניאזיד) ועל הטיפול בכאב הנוירופתי. בדיקות הדם בעלות התפוקה הגבוהה ביותר הן סוכר (או HbA1c), B12 ואלקטרופורזה עם אימונופיקסציה של חלבוני הדם. דפוס של פגיעה בכמה עצבים נפרדים (mononeuritis multiplex) מרמז על דלקת כלי דם ומחייב בירור דחוף. נוירופתיה של סיבים דקים מתבטאת בצריבה עם בדיקת הולכה תקינה, ומאובחנת בביופסיית עור. מסיח נפוץ הוא אופיאטים כקו ראשון לכאב נוירופתי. חשוב גם לשאול על אלכוהול, תרופות, חשיפה תעסוקתית והיסטוריה משפחתית, ולבדוק את כפות הרגליים בכל ביקור של חולה סוכרתי, כי אובדן תחושת הגנה הוא הגורם המרכזי לכיבים ולקטיעות.
נקודות מפתח
- קובעים קודם את הדפוס ורק אחר כך את הסיבה.
- הדפוס השכיח הוא רחיקני סימטרי, והסיבה השכיחה היא סוכרת.
- בדיקות הבסיס: סוכר או HbA1c, B12 ואלקטרופורזה עם אימונופיקסציה.
- פגיעה בכמה עצבים נפרדים מחייבת בירור דחוף לדלקת כלי דם.
- כאב נוירופתי: דולוקסטין, פרגבלין, גבפנטין או אמיטריפטילין, לא אופיאטים.
טבלה מסכמת
| דפוס | סיבות עיקריות | בירור או טיפול |
|---|---|---|
| רחיקני סימטרי תלוי אורך | סוכרת, אלכוהול, חוסר B12, תת-פעילות בלוטת התריס, אי-ספיקת כליות, כימותרפיה (פלטינום, טקסנים, וינקריסטין), איזוניאזיד | סוכר או HbA1c, B12, אלקטרופורזה עם אימונופיקסציה; ויטמין B6 עם איזוניאזיד |
| פגיעה בכמה עצבים נפרדים | דלקת כלי דם, סוכרת, צרעת, סרקואידוזיס | שקיעת דם, ANCA, בדיקה חשמלית; לעיתים ביופסיית עצב; טיפול דחוף בדלקת כלי דם |
| חריף ומתקדם | GBS, פורפיריה, רעלנים | אשפוז וניטור נשימתי |
| סיבים דקים | סוכרת וטרום-סוכרת, עמילואידוזיס, סיבות אוטואימוניות | בדיקת הולכה תקינה; ביופסיית עור לצפיפות סיבים |
| תורשתי | מחלת שרקו-מארי-טות (CMT1A — הכפלת PMP22) | כף רגל חלולה, אצבעות פטיש, היסטוריה משפחתית |
| כאב נוירופתי | דולוקסטין, פרגבלין, גבפנטין או אמיטריפטילין; קפסאיצין מקומי | להימנע מאופיאטים כקו ראשון; טיפול בכף הרגל ומניעת כיבים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAN Practice Parameter: Evaluation of Distal Symmetric Polyneuropathy — Role of Laboratory and Genetic Testing, 2009 — Screening laboratory tests
- AAN Practice Guideline: Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy, 2022 — Recommended drug classes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.