Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › עמוד השדרה · IMLE
ספונדילוליזיס וספונדילוליסטזיס
ספונדילוליזיס הוא שבר מאמץ בחלק הבין-מפרקי של הקשת (pars interarticularis), לרוב ב-L5 בספורטאים צעירים; כשהחוליה מחליקה קדימה מעל החוליה שמתחתיה זו ספונדילוליסטזיס, והחלקה בדרגה גבוהה או עם חסר נוירולוגי מטופלת בניתוח.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת מתבגר שעוסק בהתעמלות, בבלט, בהיאבקות או בקפיצות, עם כאב גב תחתון שמחמיר ביישור הגב לאחור ובעמידה על רגל אחת עם יישור (מבחן הסטורק), לעתים עם קיצור של שרירי הירך האחוריים. בצילום אלכסוני נראה פגם ״בצווארון של כלב הסקוטי״, אך הבדיקות הרגישות יותר הן CT ו-MRI, ו-MRI מאפשר לזהות תגובת מאמץ עוד לפני שנוצר שבר. ספונדילוליסטזיס איסתמית מתפתחת מהפגם הזה, לרוב ב-L5–S1, ובילדים היא יכולה להתקדם בזמן קפיצת הגדילה. סוג אחר שכיח הוא ספונדילוליסטזיס ניוונית, בעיקר בנשים מבוגרות ב-L4–L5, שבה הקשת שלמה וההחלקה נובעת משחיקה של המפרקים הפסטיים; היא גורמת לרוב להיצרות התעלה ולצליעה נוירוגנית. סיווג מיירדינג (Meyerding) מדרג את ההחלקה לפי האחוז מרוחב גוף החוליה שמתחת. הטיפול הראשון ברוב המקרים שמרני: הפסקה זמנית של הפעילות המחמירה, פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הבטן והגב, ולעתים חגורה. ניתוח (איחוי, לעתים עם שחרור) מתאים להחלקה של יותר מ-50% בילד שעדיין גדל, להחלקה שמתקדמת, לחסר נוירולוגי, או לכאב עמיד למרות טיפול שמרני ממושך. בהחלקה ניוונית עם היצרות, ניתוח שחרור עם איחוי נשקל כשהתסמינים מגבילים. בבדיקה של ילד עם החלקה גבוהה רואים לעתים מדרגה שממוששת בגב התחתון, אגן מוטה קדימה והליכה בברכיים כפופות בגלל קיצור שרירי הירך האחוריים. בשאלות על חזרה לספורט, רוב הספורטאים הצעירים חוזרים לפעילות מלאה אחרי שהכאב חלף והכוח שוקם, גם כשהפגם ב-pars לא התאחה בצילום, כי איחוי סיבי יציב מספיק לרוב.
נקודות מפתח
- שבר מאמץ ב-pars, לרוב ב-L5, בספורטאים צעירים.
- כאב ביישור לאחור; צילום אלכסוני מראה ״קולר״.
- איסתמית ב-L5–S1; ניוונית ב-L4–L5 במבוגרים.
- מיירדינג I–V לפי אחוז ההחלקה.
- שמרני תחילה; איחוי בהחלקה גבוהה, התקדמות או חסר נוירולוגי.
טבלה מסכמת
| דרגת מיירדינג | אחוז ההחלקה | גישה מקובלת |
|---|---|---|
| I | פחות מ-25% | שמרני; מעקב בילדים בזמן הגדילה |
| II | 25–50% | שמרני ברוב המקרים; ניתוח אם כאב עמיד או חסר נוירולוגי |
| III | 50–75% | בילד שגדל — שקילת איחוי גם ללא תסמינים קשים |
| IV | 75–100% | איחוי |
| V (ספונדילופטוזיס) | יותר מ-100% | איחוי במרכז מומחה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, נוירוכירורגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, 8th ed. (2020) — Spondylolysis and Spondylolisthesis
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Spondylolisthesis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.