Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › עמוד השדרה · IMLE
היצרות התעלה המותנית (Lumbar Spinal Stenosis)
היצרות ניוונית של תעלת השדרה המותנית גורמת לצליעה נוירוגנית: כאב, נימול או חולשה ברגליים בהליכה ובעמידה, שמוקלים בישיבה ובכיפוף קדימה; הטיפול שמרני בתחילה, וניתוח שחרור (laminectomy) מתאים כשהתסמינים מגבילים מאוד.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת אדם מעל גיל 60 שמסוגל ללכת רק מרחק קצר לפני שרגליו ״נחלשות״ או נרדמות, ונאלץ לשבת כדי שהתסמינים יחלפו. הוא מרגיש טוב יותר כשהוא נשען קדימה על עגלת קניות או רוכב על אופניים, ועלייה במדרון קלה לו יותר מירידה, כי כיפוף קדימה מרחיב את התעלה ויישור מצר אותה. האבחנה המבדלת החשובה היא צליעה וסקולרית ממחלת עורקים היקפית: שם הכאב חולף בעמידה במקום בלי צורך לשבת, הדפקים בכף הרגל חלשים, והכאב מופיע גם ברכיבה על אופניים. ההיצרות נגרמת מבליטת הדיסק, מעיבוי הרצועה הצהובה (ligamentum flavum) ומהגדלת המפרקים הפסטיים, ולעתים מספונדילוליסטזיס ניווני ב-L4–L5. MRI מאשר את האבחנה ומדגים את רמות ההיצרות; בחולה שאינו יכול לעבור MRI ניתן לבצע CT עם חומר ניגוד בתעלה (מיאלוגרפיה). ההיסטוריה הטבעית יציבה אצל רוב החולים, ולכן הטיפול הראשון הוא פיזיותרפיה עם תרגילי כיפוף, משככי כאבים והפחתת משקל, ולעתים הזרקה אפידורלית. ניתוח שחרור מתאים לחולים שהתסמינים מגבילים מאוד את איכות חייהם למרות טיפול שמרני, ומקל בעיקר על כאב הרגליים ופחות על כאב הגב. כשיש ספונדילוליסטזיס ניווני עם אי-יציבות, מוסיפים לעתים איחוי. בשאלות קליניות חשוב לשים לב גם לסימני אזהרה שאינם מתאימים להיצרות פשוטה, כמו ירידה במשקל, כאב לילי או חום, שמחייבים בירור לגידול או לזיהום.
נקודות מפתח
- צליעה נוירוגנית: כאב ונימול ברגליים בהליכה ובעמידה.
- הקלה בישיבה ובכיפוף קדימה — ״סימן עגלת הקניות״.
- להבדיל מצליעה וסקולרית לפי דפקים ותגובה לעמידה.
- MRI מאשר; טיפול שמרני תחילה.
- ניתוח שחרור לתסמינים מגבילים; איחוי כשיש אי-יציבות.
טבלה מסכמת
| מאפיין | צליעה נוירוגנית (היצרות) | צליעה וסקולרית |
|---|---|---|
| הקלה | ישיבה או כיפוף קדימה; עמידה במקום אינה מספיקה | עמידה במקום מקלה בתוך דקות |
| אופניים ועלייה | רכיבה ועלייה במדרון נסבלות יותר | רכיבה ועלייה מחמירות את הכאב |
| דפקים בכף הרגל | תקינים | חלשים או חסרים |
| אופי התסמינים | נימול, חולשה וכאב מהגב אל הרגליים | כאב התכווצות בשוק, עור קר |
| בדיקה מאשרת | MRI של עמוד השדרה המותני | מדד קרסול-זרוע ודופלר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, גריאטריה, נוירוכירורגיה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NASS Evidence-Based Clinical Guideline, 2011 — Diagnosis and Treatment of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Degenerative Disorders of the Lumbar Spine
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.