Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › עמוד השדרה · IMLE
תסמונת זנב הסוס (Cauda Equina)
לחץ על שורשי העצבים מתחת לקצה חוט השדרה גורם לכאב רדיקולרי דו-צדדי, לאובדן תחושה ״באוכף״ ולהפרעה בתפקוד השלפוחית והמעי; זהו מצב חירום שמחייב MRI מיידי ושחרור ניתוחי דחוף, לפני שמתפתחת אצירת שתן מלאה.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת חולה עם כאב גב תחתון ידוע, שבימים האחרונים התפתח אצלו כאב שמקרין לשתי הרגליים, נימול באזור הפרינאום והעכוז, קושי להתחיל להטיל שתן או תחושה שהשלפוחית אינה מתרוקנת, ולעתים ירידה בתפקוד המיני או באחיזת צואה. הסיבה השכיחה היא פריצת דיסק מרכזית גדולה ברמה L4–L5 או L5–S1; סיבות אחרות הן גידול, מורסה אפידורלית, המטומה ושבר. ההבחנה החשובה בבחינה היא בין שני שלבים: תסמונת לא מלאה, שבה יש הפרעה בתחושה ובתפקוד השלפוחית אך החולה עדיין שולט בהטלת השתן, לבין תסמונת עם אצירת שתן, שבה השלפוחית מלאה, ללא כאב, ולעתים עם דליפה. הפרוגנוזה טובה בהרבה כשמנתחים בשלב הלא מלא, ולכן כל חשד מחייב MRI דחוף, באותו יום ובכל שעה, ולא מעקב. בבדיקה בודקים תחושה בפרינאום, טונוס של הסוגר האנאלי ונפח שתן שארית באולטרסאונד של השלפוחית; נפח שארית גבוה תומך באבחנה, אך נפח תקין אינו שולל אותה. התסמינים המוקדמים לרוב עמומים, ולכן חשוב לתת לכל חולה עם כאב גב וסכיאטיקה הסבר כתוב על סימני האזהרה ועל הצורך לפנות מיד אם הם מופיעים. חולה עם תסמונת מלאה עשוי להישאר עם הפרעה קבועה בשלפוחית, במעי ובתפקוד המיני גם אחרי ניתוח.
נקודות מפתח
- לחץ על שורשי זנב הסוס — מצב חירום.
- סכיאטיקה דו-צדדית, אובדן תחושה באוכף והפרעה בשלפוחית.
- הסיבה השכיחה: פריצת דיסק מרכזית גדולה.
- MRI דחוף ושחרור ניתוחי, רצוי לפני אצירת שתן.
- הסבר כתוב על סימני אזהרה לכל חולה עם סכיאטיקה.
טבלה מסכמת
| שלב | ממצאים | פרוגנוזה | פעולה |
|---|---|---|---|
| חשד מוקדם | כאב רדיקולרי דו-צדדי, שינוי עמום בתחושה או בהטלת שתן | טובה אם מזהים בזמן | MRI דחוף באותו יום |
| תסמונת לא מלאה (CES-I) | אובדן תחושה באוכף, קושי בהטלת שתן אך שליטה שמורה | טובה יחסית | שחרור ניתוחי דחוף |
| תסמונת עם אצירה (CES-R) | אצירת שתן ללא כאב, דליפה, ירידה בטונוס האנאלי | גרועה יותר; נזק קבוע אפשרי | שחרור ניתוחי דחוף |
| סיבות לא דיסקליות | גידול, מורסה אפידורלית, המטומה, שבר | תלויה בסיבה | MRI, טיפול בסיבה ושחרור |
| אחרי ניתוח | הפרעה שארית בשלפוחית, במעי או בתפקוד המיני | משתנה | שיקום, אורולוגיה ומעקב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, נוירוכירורגיה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE Guideline NG59, 2016 (updated 2020) — Low back pain and sciatica in over 16s
- GIRFT National Suspected Cauda Equina Syndrome Pathway (NHS England), 2023 — Suspected cauda equina syndrome
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Lower Back Pain and Disorders of Intervertebral Discs
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.