Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › עמוד השדרה · IMLE
פריצת דיסק מותנית ורדיקולופתיה (סכיאטיקה)
פריצת דיסק מותנית לוחצת על שורש עצב וגורמת לכאב שמקרין לרגל לאורך הדרמטום שלו; רוב החולים משתפרים בתוך 6–12 שבועות בטיפול שמרני, וניתוח (מיקרודיסקקטומיה) מתאים לכאב רדיקולרי עמיד, לחסר מוטורי מתקדם או לתסמונת זנב הסוס.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת מבוגר צעיר או בגיל העמידה עם כאב גב שהתחיל אחרי הרמה, וכעבור ימים כאב חד שיורד מתחת לברך, חמור יותר מכאב הגב, לעתים עם נימול. הרמות השכיחות הן L4–L5 ו-L5–S1. פריצה אחורית-צדית לוחצת על השורש שעובר במקום (traversing root), כלומר בפריצה ב-L4–L5 נפגע שורש L5, ובפריצה ב-L5–S1 נפגע S1; פריצה צדית רחוקה (far lateral) לוחצת על השורש היוצא, ולכן ב-L4–L5 תפגע ב-L4. השאלות מבקשות לזהות את השורש לפי הבדיקה: חולשת יישור הבוהן וכיפוף כף הרגל כלפי מעלה מצביעה על L5, ירידה ברפלקס אכילס וחולשה בכיפוף כלפי מטה מצביעות על S1, וירידה ברפלקס הברך עם חולשת יישור הברך מצביעות על L4. מבחן הרמת הרגל הישרה (SLR) מעורר כאב רדיקולרי, ומבחן הרמת הרגל הנגדית ספציפי יותר. ההיסטוריה הטבעית טובה: רוב החולים משתפרים בתוך שבועות, והדיסק הפרוץ אף נספג לעתים. לכן הטיפול הראשון כולל המשך פעילות, משככי כאבים ופיזיותרפיה; הזרקה אפידורלית של סטרואידים יכולה להקל בכאב חריף. MRI נדרש כשיש סימני אזהרה, חסר נוירולוגי מתקדם, או כששוקלים ניתוח או הזרקה. מיקרודיסקקטומיה מקצרת את משך הכאב בחולים עם כאב רדיקולרי עמיד, אך התוצאות לטווח ארוך דומות לטיפול השמרני.
נקודות מפתח
- הרמות השכיחות: L4–L5 ו-L5–S1.
- פריצה אחורית-צדית פוגעת בשורש התחתון; צדית רחוקה — בשורש היוצא.
- L5 — יישור הבוהן; S1 — רפלקס אכילס; L4 — רפלקס הברך.
- רוב החולים משתפרים בתוך 6–12 שבועות.
- ניתוח — כאב עמיד, חסר מתקדם או תסמונת זנב הסוס.
טבלה מסכמת
| שורש | חולשה מוטורית | רפלקס | תחושה |
|---|---|---|---|
| L4 | יישור הברך (ארבע-ראשי) | רפלקס הברך יורד | צד פנימי של השוק |
| L5 | יישור הבוהן הגדולה וכיפוף כף הרגל כלפי מעלה, הרחקת הירך | אין רפלקס עיקרי | גב כף הרגל והבוהן הגדולה |
| S1 | כיפוף כף הרגל כלפי מטה, הליכה על קצות האצבעות | רפלקס אכילס יורד | צד חיצוני של כף הרגל וכף הרגל |
| פריצה ב-L4–L5 אחורית-צדית | פוגעת בשורש L5 | — | השכיחה ביותר יחד עם L5–S1 |
| פריצה צדית רחוקה ב-L4–L5 | פוגעת בשורש L4 | רפלקס הברך יורד | ממצא שמבלבל בבחינה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, נוירוכירורגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE Guideline NG59, 2016 (updated 2020) — Low back pain and sciatica in over 16s
- NASS Evidence-Based Clinical Guideline, 2012 — Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Lower Back Pain and Disorders of Intervertebral Discs
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.