Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › עמוד השדרה · IMLE
מיאלופתיה צווארית ניוונית
היצרות ניוונית של התעלה הצווארית לוחצת על חוט השדרה וגורמת לסרבול בידיים, לחוסר יציבות בהליכה ולסימני נוירון מוטורי עליון; המחלה מתקדמת לרוב בהדרגה, ולכן מיאלופתיה בינונית או קשה מטופלת בניתוח שחרור.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת אדם מעל גיל 55 שמתקשה לכפתר חולצה ולכתוב, מפיל חפצים, ומרגיש שהוא הולך ״כמו שיכור״, לעתים עם כאב צוואר קל או ללא כאב כלל. בבדיקה מוצאים רפלקסים מוגברים, סימן הופמן (Hoffmann) חיובי, סימן בבינסקי, קלונוס, ולעתים סימן לרמיט (Lhermitte) — תחושת זרם חשמלי לאורך הגב בכיפוף הצוואר. ההבחנה מרדיקולופתיה צווארית חשובה: ברדיקולופתיה יש כאב וחולשה בהתפלגות של שורש אחד עם רפלקס מופחת, ואילו במיאלופתיה הממצאים דו-צדדיים ומעידים על פגיעה בחוט עצמו. אבחנה מבדלת נוספת כוללת טרשת נפוצה, ALS, חסר ויטמין B12 ותסמונת התעלה הקרפלית, שמחקה את התסמינים בידיים אך אינה גורמת להפרעת הליכה או לרפלקסים מוגברים. MRI מראה את רמת הלחץ ולעתים שינוי אות בתוך חוט השדרה. ההחלטה הטיפולית נשענת על החומרה, שנמדדת בסולם mJOA: בחומרה בינונית או קשה, ובמחלה שמתקדמת, ההמלצה היא ניתוח שחרור, כי טיפול שמרני אינו עוצר את ההתקדמות; במחלה קלה אפשר לנתח או לעקוב בצמוד עם שיקום מובנה. הניתוח נעשה בגישה קדמית (כריתת דיסק ואיחוי, או כריתת גוף חוליה) או אחורית (למינופלסטיה, או למינקטומיה ואיחוי), לפי מספר הרמות ויישור עמוד השדרה. המטרה העיקרית של הניתוח היא לעצור את ההחמרה; שיפור חלקי שכיח, אך נזק ותיק עלול להישאר. במבוגר עם היצרות ידועה, גם חבלה קלה עלולה לגרום לפגיעה חדה בחוט השדרה, ולכן חשוב להסביר לחולה על הסיכון.
נקודות מפתח
- סרבול בידיים, הפרעה בהליכה וסימני נוירון מוטורי עליון.
- סימן הופמן, בבינסקי, רפלקסים מוגברים ולרמיט.
- MRI מאשר את הלחץ על חוט השדרה.
- בינונית או קשה — ניתוח שחרור.
- אבחנה מבדלת: טרשת נפוצה, ALS וחסר B12.
טבלה מסכמת
| חומרה (mJOA) | ממצאים | המלצה |
|---|---|---|
| קלה | סרבול קל או ממצאים בבדיקה בלבד | ניתוח או מעקב צמוד עם שיקום מובנה |
| בינונית | הפרעה ברורה בתפקוד הידיים או בהליכה | ניתוח שחרור |
| קשה | הפרעת הליכה ניכרת, תלות בעזרה | ניתוח שחרור בהקדם |
| היצרות ללא מיאלופתיה | ממצא ב-MRI ללא תסמינים או סימנים | מעקב והסבר על סימני אזהרה; אין ניתוח מניעתי שגרתי |
| מחלה מתקדמת | החמרה בבדיקות חוזרות | ניתוח, גם אם החומרה קלה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירוכירורגיה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AO Spine / CSRS Clinical Practice Guideline, 2017 — Management of Degenerative Cervical Myelopathy
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Degenerative Disorders of the Cervical Spine
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.