Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › עמוד השדרה · IMLE
תסמונות של פגיעה בחוט השדרה ודרגות ASIA
פגיעה לא מלאה בחוט השדרה יוצרת תסמונות אופייניות לפי החלק שנפגע — מרכזית, קדמית, חצי-חוט (בראון-סקאר) ואחורית — ולכל אחת דפוס חסר ופרוגנוזה משלה; סולם ASIA מגדיר אם הפגיעה מלאה, והשאלה המרכזית היא אם נשמרה תחושה או תנועה באזור הסקרלי.
למה זה חשוב במבחן
שאלות מציגות בדיקה נוירולוגית אחרי חבלה ומבקשות לזהות את התסמונת או לקבוע את הדרגה. תסמונת החוט המרכזי היא השכיחה ביותר: אדם מבוגר עם צוואר שחוק נפל קדימה ופגע בסנטר (יישור יתר), והחולשה בידיים חמורה יותר מאשר ברגליים; הפרוגנוזה טובה יחסית, בעיקר להליכה. תסמונת החוט הקדמי נגרמת מכיפוף או מפגיעה בעורק השדרה הקדמי: שיתוק ואובדן תחושת כאב וטמפרטורה מתחת לפגיעה, עם שמירה על תחושת מנח ורטט; הפרוגנוזה הגרועה ביותר. תסמונת בראון-סקאר (Brown-Séquard) נגרמת לרוב מפגיעה חודרת: חולשה ואובדן תחושת מנח באותו צד, ואובדן כאב וטמפרטורה בצד הנגדי; הפרוגנוזה הטובה ביותר. סולם ASIA מדרג מ-A (פגיעה מלאה, ללא תחושה או תנועה ב-S4–S5) ועד E (תקין). יש להבחין בין הלם שדרתי — אובדן זמני של רפלקסים מתחת לפגיעה, שסיומו מסומן בחזרת הרפלקס הבולבוקברנוזי — לבין הלם נוירוגני, שבו יש לחץ דם נמוך עם דופק איטי בפגיעה מעל T6, בגלל אובדן הטונוס הסימפתטי. הטיפול הראשוני לפי עקרונות ATLS כולל קיבוע של עמוד השדרה, שמירה על נתיב אוויר, חמצון ולחץ דם עורקי ממוצע גבוה (כ-85–90 מ״מ כספית) בימים הראשונים. CT היא בדיקת ההדמיה הראשונה במבוגר עם חשד, ו-MRI מתבצע כשיש חסר נוירולוגי. שחרור ניתוחי מוקדם, בתוך 24 שעות, נשקל כשיש לחץ על החוט; סטרואידים במינון גבוה אינם טיפול שגרתי.
נקודות מפתח
- חוט מרכזי — ידיים יותר מרגליים, במבוגר עם יישור יתר.
- חוט קדמי — מנח ורטט שמורים, הפרוגנוזה הגרועה ביותר.
- בראון-סקאר — חולשה באותו צד, כאב וטמפרטורה בצד הנגדי.
- ASIA A — אין שמירה סקרלית; B–D — לא מלאה.
- הלם נוירוגני: לחץ דם נמוך ודופק איטי מעל T6.
טבלה מסכמת
| תסמונת | מנגנון טיפוסי | ממצאים | פרוגנוזה |
|---|---|---|---|
| חוט מרכזי | יישור יתר בצוואר שחוק במבוגר | חולשה בידיים יותר מאשר ברגליים | טובה יחסית, בעיקר להליכה |
| חוט קדמי | כיפוף, פגיעה בעורק השדרה הקדמי | שיתוק ואובדן כאב וטמפרטורה; מנח ורטט שמורים | הגרועה ביותר |
| בראון-סקאר | פגיעה חודרת | חולשה ואובדן מנח באותו צד; אובדן כאב וטמפרטורה בצד הנגדי | הטובה ביותר |
| חוט אחורי | נדיר; יישור יתר | אובדן תחושת מנח ורטט, הליכה לא יציבה | משתנה |
| ASIA A מול B–D | — | A: אין תחושה או תנועה ב-S4–S5; B–D: שמירה סקרלית | פגיעה לא מלאה — סיכוי טוב יותר להחלמה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, נוירוכירורגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ISNCSCI / ASIA International Standards, 2019 revision — Neurological Classification of Spinal Cord Injury
- NICE Guideline NG41, 2016 — Spinal injury: assessment and initial management
- AO Spine Clinical Practice Guideline, 2017 — Management of Acute Spinal Cord Injury
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.