Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › טיפול סביב הניתוח וכלי דם · IMLE
תזונה בחולה הכירורגי ותסמונת הזנה מחדש
מטופל בתת-תזונה חמורה לפני ניתוח גדול מרוויח מטיפול תזונתי של 7–14 ימים לפני הניתוח; אחרי הניתוח מאכילים מוקדם דרך הפה, מעדיפים הזנה דרך מערכת העיכול על פני הזנה תוך ורידית, ובמטופל מורעב מתחילים לאט כדי למנוע תסמונת הזנה מחדש.
למה זה חשוב במבחן
שאלות התזונה במבחן בנויות סביב שלוש החלטות. הראשונה היא מי בסיכון: ירידה במשקל של מעל 10%–15% בחצי שנה, BMI מתחת ל-18.5 או אלבומין נמוך מעידים על תת-תזונה חמורה, ובמטופל כזה דוחים ניתוח מתוכנן גדול לטובת תמיכה תזונתית. השנייה היא הדרך: ״אם המעי עובד — משתמשים בו״; הזנה דרך הפה או בזונדה עדיפה על הזנה תוך ורידית, ובתוכנית ERAS המטופל אוכל ושותה כבר ביום הניתוח או למחרת, גם אחרי חיבור מעי.
ההחלטה השלישית, והנשאלת ביותר, היא תסמונת הזנה מחדש: מטופל שלא אכל ימים רבים (אלכוהוליסט, מטופלת עם הפרעת אכילה, קשיש מוזנח) מקבל הזנה מלאה, ותוך ימים מופיעים זרחן נמוך, אשלגן ומגנזיום נמוכים, אי-ספיקת לב, הפרעות קצב ובלבול. המבחן בודק את הזיהוי המוקדם של מטופלים בסיכון, את מתן thiamine לפני תחילת ההזנה (מניעת Wernicke), את ההתחלה האיטית (בערך 10 קק״ל לק״ג ליום, ו-5 במקרים קיצוניים) ואת המעקב היומי אחרי המלחים.
נקודות מפתח
- תת-תזונה חמורה (ירידה של 10%–15%, BMI מתחת ל-18.5) — תמיכה תזונתית 7–14 ימים לפני ניתוח גדול.
- ״אם המעי עובד — משתמשים בו״; הזנה תוך ורידית רק כשהמעי אינו מספיק מעל 7 ימים.
- ERAS: אכילה ושתייה בתוך 24 שעות אחרי הניתוח.
- תסמונת הזנה מחדש: זרחן, אשלגן ומגנזיום נמוכים, אי-ספיקת לב והפרעות קצב.
- מניעה: thiamine קודם, התחלה ב-10 קק״ל לק״ג ליום ועלייה איטית.
טבלה מסכמת
| נושא | הכלל | הערה למבחן |
|---|---|---|
| תת-תזונה חמורה לפני ניתוח | ירידה במשקל מעל 10%–15% בחצי שנה, BMI מתחת ל-18.5, אלבומין מתחת ל-30 g/L ללא מחלת כבד או כליה | טיפול תזונתי 7–14 ימים לפני ניתוח גדול מתוכנן |
| דרך ההזנה | פה, ואם אי אפשר — זונדה; תוך ורידי רק כשהמעי אינו זמין או אינו מספיק | הזנה דרך המעי שומרת על מחסום המעי ומפחיתה זיהומים |
| אחרי ניתוח (ERAS) | אכילה ושתייה בתוך 24 שעות, גם אחרי חיבור מעי; ללא זונדה שגרתית | צום ממושך אחרי ניתוח אינו מועיל |
| הזנה תוך ורידית | כשאי אפשר לספק מעל 50% מהצרכים דרך המעי במשך יותר מ-7 ימים | סיכון לזיהום צנתר ולהפרעות מטבוליות |
| צרכים | 25–30 קק״ל לק״ג ליום; חלבון 1.5 גרם לק״ג ליום | בחולה קשה מעלים בהדרגה |
| סיכון גבוה להזנה מחדש | BMI מתחת ל-16, ירידה במשקל מעל 15% ב-3–6 חודשים, אכילה מועטה מעל 10 ימים, או אשלגן, זרחן ומגנזיום נמוכים לפני ההזנה | התחלה ב-10 קק״ל לק״ג ליום, thiamine ותיקון מלחים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, גריאטריה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery, 2021 — Pre-operative nutritional therapy, early oral feeding and indications for parenteral nutrition
- NICE guideline CG32: Nutrition support for adults, 2006 (updated 2017) — Criteria for refeeding problems and how to start feeding
- ERAS Society guidelines for elective colorectal surgery, 2018 — Pre-operative carbohydrate loading and early post-operative feeding
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.