Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › טיפול סביב הניתוח וכלי דם · IMLE
זיהום באתר הניתוח ומניעתו
את רוב זיהומי אתר הניתוח מונעים בפעולות פשוטות — אנטיביוטיקה מניעתית במנה אחת בתוך 60 דקות לפני החתך, חיטוי עור ב-chlorhexidine באלכוהול, גילוח במכונה ולא בתער, שמירה על חום גוף וסוכר — והטיפול בזיהום שטחי הוא פתיחת הפצע, לא רק אנטיביוטיקה.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על מניעה בפרטים: איזו אנטיביוטיקה (cefazolin ברוב הניתוחים, ובניתוחי מעי גס בתוספת כיסוי לאנאירובים), מתי לתת (בתוך 60 דקות לפני החתך; vancomycin בתוך 120 דקות), מתי לחזור על המנה (ניתוח ארוך או איבוד דם גדול) וכמה זמן להמשיך (לא יותר מ-24 שעות — ולרוב אין צורך אחרי סגירת הפצע). שואלים גם על סיווג הפצע — נקי, נקי-מזוהם, מזוהם ומלוכלך — ועל הקשר בין הסיווג לסיכון לזיהום.
החלק השני הוא אבחנה וטיפול: זיהום פצע מופיע לרוב בימים 5–7 אחרי הניתוח, עם אודם, חום והפרשה; זיהום שטחי מטופל בפתיחה וניקוז, ואנטיביוטיקה מוסיפים רק כשיש צלוליטיס סביב או סימנים מערכתיים. זיהום עמוק או בחלל הבטן מאובחן ב-CT ומנוקז. חשוב במיוחד לזהות זיהום רקמות רכות נמקי — כאב שאינו תואם למראה, בצקת מעבר לאודם, שלפוחיות, קרפיטציות והידרדרות מהירה — שמחייב ניתוח דחוף לניקוי ואנטיביוטיקה רחבה. שאלה קלאסית נוספת היא הפרשה ורודה-סלמונית מהפצע ביום 5–8, שמבשרת על פתיחה של הפשיה.
נקודות מפתח
- cefazolin בתוך 60 דקות לפני החתך; במעי גס — בתוספת כיסוי אנאירובי.
- מנה חוזרת אחרי 4 שעות או 1500 מ״ל דם; הפסקה בתוך 24 שעות.
- chlorhexidine באלכוהול, ללא גילוח בתער, חום גוף תקין וסוכר מתחת ל-200 mg/dL.
- זיהום פצע (ימים 5–7) — פתיחה וניקוז; מורסה עמוקה — CT וניקוז מלעורי.
- זיהום נמקי — ניקוי ניתוחי דחוף ואנטיביוטיקה רחבה.
טבלה מסכמת
| סיווג הפצע | דוגמה | מניעה אנטיביוטית |
|---|---|---|
| נקי (I) | בקע ללא רשת, ניתוח תריס | בדרך כלל אין צורך; כן כשמושתל שתל (רשת, מפרק) |
| נקי-מזוהם (II) | כריתת כיס מרה, ניתוח מעי מתוכנן | cefazolin; במעי גס — בתוספת metronidazole (וכיום גם אנטיביוטיקה פומית עם הכנת מעי) |
| מזוהם (III) | דליפה מהמעי, פצע טראומטי טרי, תוספתן מודלק | אנטיביוטיקה מניעתית, ולעיתים טיפולית לפי הממצא |
| מלוכלך (IV) | ניקוב עם צואה, מורסה, רקמה מתה | טיפול אנטיביוטי (לא מניעה) וניקוי המקור; לעיתים השארת העור פתוח |
| עיתוי ומינון | cefazolin 2 גרם (3 גרם מעל 120 ק״ג) בתוך 60 דקות לפני החתך; מנה חוזרת כל 4 שעות או אחרי איבוד דם של מעל 1500 מ״ל | הפסקה בתוך 24 שעות |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 80 ?, מועמד לניתוח אלקטיבי של כריתת כיס מרה. מה מומלץ
- א. מתן מנה בודדת של Cefazolin כחצי שעה לפני התחלת הניתוח
- ב. מתן ceftriaxone מיום הניתוח למשך 48 שעות
- ג. מתן cephalexin כשעתיים לפני הניתוח למשך 24 שעות
- ד. מתן מנה בודדת של cefoxitin כשעתיים לפני הניתוח
איזה מהגורמים הבאים מהווה גורם סיכון ל- fascial dehiscence ?לאחר לפרוטומיה
- א. מיימת
- ב. אי ספיקת כליות
- ג. אי ספיקת לב
- ד. המופיליה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, הרדמה, רפואה דחופה, מיקרוביולוגיה קלינית, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- CDC Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017 — Antimicrobial prophylaxis, glycaemic control, normothermia and skin preparation
- ASHP/IDSA/SIS/SHEA Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery, 2013 — Agent choice, timing, re-dosing and duration
- WSES/SIS-E guidelines for the management of skin and soft-tissue infections (necrotising soft-tissue infections), 2018 — Diagnosis and debridement
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Surgical Infections and Antibiotic Use
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.