Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › טיפול סביב הניתוח וכלי דם · IMLE
סיבוכים אחרי ניתוח וחום אחרי ניתוח
את הסיבה לחום או להידרדרות אחרי ניתוח מחפשים לפי היום שבו הם הופיעו: בשעות הראשונות — תגובה לניתוח, היפרתרמיה ממאירה או זיהום נמקי; בימים 3–5 — דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן וזיהום בצנתר; בימים 5–7 — זיהום פצע ודליפה מחיבור המעי; ואחרי שבוע — מורסה ותסחיף.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על התקופה שאחרי הניתוח מציגות מטופל עם חום, טכיקרדיה, כאב בטן, ירידה בתפוקת השתן או בלבול, ומבקשות לבחור את האבחנה ואת הצעד הבא. מפתח הפתרון הוא העיתוי: חום ביום הראשון הוא לרוב תגובה דלקתית לניתוח (אטלקטזיס אינה הסבר מוכח לחום), טכיקרדיה וכאב בטן בימים 5–7 אחרי חיבור מעי הם דליפה עד שהוכח אחרת, וקוצר נשימה פתאומי בשבוע השני מעורר חשד לתסחיף ריאתי.
נושאים חוזרים נוספים: היפרתרמיה ממאירה בזמן ההרדמה (עלייה ב-CO2 בסוף הנשיפה, נוקשות שרירים, חום — הטיפול dantrolene); בלבול אחרי ניתוח בקשיש (הגורם הסיכון העיקרי הוא ירידה קוגניטיבית קודמת; מניעה בלי תרופות, והימנעות מבנזודיאזפינים); ירידה בתפוקת השתן (קודם בודקים שהצנתר אינו חסום, ואז מעריכים נפח); ואיליאוס אחרי ניתוח לעומת חסימה מכנית. כדאי לזכור שאוטם אחרי ניתוח הוא לרוב שקט, ושדליפה מהחיבור מתבטאת לעיתים רק בטכיקרדיה ובהחלמה ״איטית מהצפוי״.
נקודות מפתח
- חום ביום הראשון — לרוב תגובה לניתוח; היפרתרמיה ממאירה — dantrolene.
- ימים 3–5 — ריאות, שתן וצנתר.
- ימים 5–7 — זיהום פצע ודליפה מחיבור המעי (טכיקרדיה, כאב, CT).
- אחרי שבוע — מורסה, פקקת ותסחיף, חום מתרופות ו-C. difficile.
- דליריום — חיפוש גורם וטיפול לא תרופתי; תפוקת שתן מתחת ל-0.5 מ״ל לק״ג לשעה — קודם הצנתר.
טבלה מסכמת
| עיתוי | סיבות עיקריות | בדיקה או פעולה |
|---|---|---|
| בזמן הניתוח ועד 24 שעות | תגובה דלקתית לניתוח, היפרתרמיה ממאירה, תגובה לעירוי דם, זיהום נמקי מוקדם | היפרתרמיה ממאירה — הפסקת הגורם ו-dantrolene 2.5 מ״ג לק״ג |
| ימים 3–5 | דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן, זיהום בצנתר תוך ורידי | צילום חזה, שתן ותרביות; הוצאת צנתרים מיותרים |
| ימים 5–7 | זיהום פצע, דליפה מחיבור המעי | בדיקת הפצע; CT עם ניגוד בחשד לדליפה |
| אחרי יום 7 | מורסה בבטן, פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי, חום מתרופות, C. difficile | CT, אולטרסאונד ורידים, CT אנגיוגרפיה של הריאות |
| בלבול (דליריום) | גיל, ירידה קוגניטיבית קודמת, כאב, תרופות, זיהום, שימור שתן | חיפוש הגורם, צעדים לא תרופתיים; haloperidol רק בסכנה; ללא בנזודיאזפינים |
| ירידה בתפוקת השתן | מתחת ל-0.5 מ״ל לק״ג לשעה | בדיקת הצנתר, הערכת נפח, בדיקת תרופות ותפקודי כליה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, הרדמה, רפואה פנימית, גריאטריה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Surgical Complications
- ESAIC guideline on postoperative delirium, 2023 (update) — Risk factors, prevention and treatment
- European Malignant Hyperthermia Group guidelines, 2020 — Recognition and dantrolene treatment of a malignant hyperthermia crisis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.