Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › טיפול סביב הניתוח וכלי דם · IMLE
הערכה לפני ניתוח וניהול תרופות סביב הניתוח
ההערכה לפני ניתוח משלבת את הסיכון של הניתוח, את מצב המטופל ואת יכולתו התפקודית; בדיקות נוספות עושים רק כשהן ישנו את ההחלטה, ותרופות נוגדות קרישה ונוגדות טסיות מפסיקים ומחדשים לפי הסיכון לדימום מול הסיכון לפקקת.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג מטופל שמגיע לניתוח מתוכנן עם מחלות רקע ותרופות, ושואל מה הצעד הנכון: האם לבצע מבחן מאמץ, אקו לב או בדיקות דם, או להמשיך ישר לניתוח. העיקרון החוזר הוא שמטופל שמסוגל לעלות שתי קומות מדרגות בלי תסמינים (4 METs ומעלה) בדרך כלל אינו צריך בירור לבבי נוסף, ושבניתוח דחוף לא מעכבים בשביל בירור. ההנחיות האירופיות מוסיפות אק״ג, טרופונין ו-BNP למבוגרים או לבעלי גורמי סיכון לפני ניתוח בסיכון בינוני או גבוה.
חלק גדול מהשאלות עוסק בתרופות: מתי מפסיקים warfarin ומתי צריך ״גישור״ בהפרין (רק בסיכון פקקתי גבוה, כמו מסתם מכני מיטרלי או אירוע מוחי טרי), כמה ימים לפני הניתוח מפסיקים clopidogrel, ticagrelor ו-prasugrel, מתי מפסיקים DOAC לפי תפקוד הכליות והסיכון לדימום, ולמה ממשיכים חוסמי ביתא וסטטינים אבל לא מתחילים חוסם ביתא ביום הניתוח. עוד נשאלים על הפסקת SGLT2i לפחות 3 ימים לפני ניתוח (סכנת חמצת קטוטית), על מינון ״דחק״ של סטרואידים, על זמני הצום, ועל דחיית ניתוח מתוכנן אחרי אוטם או אחרי השתלת תומכן.
נקודות מפתח
- שתי קומות מדרגות (4 METs ומעלה) — בדרך כלל ללא בירור לבבי; ניתוח דחוף אינו מתעכב.
- warfarin — עצירה 5 ימים לפני, גישור רק בסיכון פקקתי גבוה; DOAC — 1–2 ימים, ללא גישור.
- clopidogrel — 5 ימים; ticagrelor — 3–5 ימים; prasugrel — 7 ימים; aspirin — ממשיכים ברוב המקרים.
- ממשיכים חוסמי ביתא וסטטינים; SGLT2i — עצירה לפחות 3 ימים לפני.
- צום: נוזלים צלולים עד 2 שעות לפני, ארוחה קלה עד 6 שעות לפני.
טבלה מסכמת
| תחום | הכלל | הערה למבחן |
|---|---|---|
| יכולת תפקודית | עלייה בשתי קומות מדרגות ללא תסמינים = 4 METs ומעלה | אם כן — בדרך כלל ללא בירור לבבי נוסף |
| נוגדי טסיות | aspirin למניעה שניונית — ממשיכים ברוב הניתוחים; clopidogrel — עצירה 5 ימים לפני; ticagrelor — 3–5 ימים; prasugrel — 7 ימים | אחרי תומכן — לא להפסיק את שתי התרופות בלי התייעצות עם קרדיולוג |
| warfarin | עצירה 5 ימים לפני, INR מתחת ל-1.5 ביום הניתוח | גישור בהפרין רק בסיכון פקקתי גבוה (מסתם מכני מיטרלי, אירוע מוחי טרי) |
| DOAC | עצירה 1–2 ימים לפני לפי הסיכון לדימום; יותר כש-dabigatran ותפקוד כליות ירוד | ללא גישור |
| תרופות לסוכרת ואחרות | SGLT2i — עצירה לפחות 3 ימים לפני; metformin — לא ביום הניתוח; חוסם ביתא וסטטין — ממשיכים | לא מתחילים חוסם ביתא ביום הניתוח |
| עיתוי ניתוח מתוכנן | אחרי אוטם — לפחות 60 יום; אחרי תומכן מתוכנן — רצוי 6 חודשים; אחרי תסמונת כלילית חריפה — רצוי 12 חודשים | ניתוח דחוף אינו נדחה לבירור |
| צום | נוזלים צלולים עד 2 שעות לפני; ארוחה קלה עד 6 שעות לפני | צום ממושך מיותר מזיק |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, הרדמה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery, 2022 — Pre-operative risk assessment, tests and peri-operative drug management
- ACC/AHA/multisociety Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery, 2024 — Functional capacity, testing and timing after coronary events
- American College of Chest Physicians guideline on perioperative management of antithrombotic therapy, 2022 — Interruption and bridging of anticoagulants and antiplatelet drugs
- American Society of Anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting, 2017 (updated 2023) — Fasting intervals for clear liquids and food
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.