Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › שיחזור
ניתוח פצעי לחץ — הכנה, מתלים והישנות
פצע לחץ בדרגה 3 או 4 שלא נרפא מנותח רק אחרי שהגורמים תוקנו — לחץ, תזונה, שליטה בסוגרים, עוויתות וזיהום עצם — ואז כורתים את הפצע והבליטה הגרמית ומכסים במתלה שריר או פאשיו-קוטני שמתוכנן כך שאפשר יהיה לקדם אותו שוב בהישנות.
למה זה חשוב במבחן
מיקומים שכיחים: עצה (בשכיבה), עצם השת (ischium, בישיבה — אזור הלחץ הגבוה ביותר בישיבה), הטרוכנטר והעקב. לפי NPIAP: דרגה 1 — אודם שאינו מחוויר; 2 — אובדן עור חלקי; 3 — אובדן עור מלא עד השומן; 4 — חשיפת שריר, גיד או עצם; ״לא ניתן לדירוג״ כשנמק מכסה את הבסיס; ופגיעת רקמה עמוקה. ההכנה לניתוח: הטריה, ביופסיית עצם לאבחון אוסטאומיאליטיס (הבדיקה המדויקת), תיקון אלבומין וחלבון, הסטת צואה או קטטר כשהפצע מזדהם שוב ושוב, טיפול בעוויתות ובהתכווצויות, והפסקת עישון. ניתוח בחולה שלא עבר הכנה נכשל ברוב המקרים.
מתלים לפי מיקום: עצה — מתלה גלוטאוס מקסימוס בסיבוב או בקידום V-Y, או מתלה פרפורטור (SGAP); עצם השת — מתלה ירך אחורי (inferior gluteal thigh), קידום V-Y של שרירי ההמסטרינג או גרציליס; טרוכנטר — מתלה טנזור פאשיה לטה. בכריתת עצם השת מסירים רק חלק ממנה: כריתה מלאה מעבירה את הלחץ לצד השני ועלולה ליצור פיסטולה או דיברטיקולום של השופכה בפרינאום — במיוחד בכריתה דו-צדדית. אחרי הניתוח: מזרן אוויר, איסור ישיבה כ-3 עד 6 שבועות ותוכנית ישיבה הדרגתית. שיעור ההישנות גבוה, במיוחד בחולים משותקים צעירים, ולכן משמרים אפשרויות למתלים עתידיים. פצע כרוני שאינו נרפא במשך שנים מחייב ביופסיה לשלילת Marjolin.
נקודות מפתח
- דרגות 1 עד 4, לא ניתן לדירוג ופגיעה עמוקה.
- הכנה: לחץ, תזונה, סוגרים, עוויתות, ביופסיית עצם.
- עצה — גלוטאוס; עצם השת — ירך אחורי או המסטרינג; טרוכנטר — TFL.
- כריתת עצם חלקית; לא כריתה מלאה של עצם השת.
- הישנות שכיחה — לתכנן מתלים חוזרים.
טבלה מסכמת
| מיקום | גורם הלחץ | מתלה מקובל | הערה |
|---|---|---|---|
| עצה | שכיבה | גלוטאוס מקסימוס (סיבוב או V-Y), SGAP | לשמר אפשרות לקידום חוזר |
| עצם השת | ישיבה | ירך אחורי, V-Y המסטרינג, גרציליס | כריתת עצם חלקית בלבד |
| טרוכנטר | שכיבה על הצד | טנזור פאשיה לטה | התכווצויות ירך |
| עקב | שכיבה, כלי דם | לרוב שמרני | בירור עורקי לפני ניתוח |
| הכנה | כל המיקומים | ביופסיית עצם, תזונה, הסטת צואה | ללא הכנה — כשל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה כללית, גריאטריה, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NPIAP/EPUAP/PPPIA International Guideline: Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries, 2019 — Staging and surgical management
- Plastic Surgery (Neligan), 5th edition (2023) — Pressure sores
- Israeli Ministry of Health circular on pressure injury prevention and treatment, current — Assessment and reporting
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: פצעי לחץ (Pressure injuries)