Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › אסתטיקה
הזרקת שומן, חומרי מילוי, בוטולינום ופילינג
הזרקות אסתטיות נראות פשוטות אך נושאות סיכונים חמורים: חומר מילוי שנכנס לכלי דם עלול לגרום לנמק או לעיוורון ומטופל מייד בהיאלורונידאז, הזרקת שומן לישבן מותרת רק מתחת לעור ולא לשריר, ובוטולינום שמתפזר לעפעף גורם לצניחה זמנית.
למה זה חשוב במבחן
הזרקת שומן (שיטת Coleman): שאיבה בלחץ נמוך, עיבוד (צנטריפוגה או סינון) והזרקה במנות קטנות בתעלות רבות, כי כל חלקיק צריך מגע עם רקמה מדממת. חלק מהשומן נספג, ולכן מתכננים מעט מעבר לתיקון ולעתים כמה סבבים. סיבוכים: ציסטות שמן, נמק שומן והסתיידויות — בשד הן נראות בממוגרפיה אבל מובחנות מסרטן בבירור מתאים — זיהום, ותסחיף שומן. בהגדלת ישבן בשומן, הזרקה לתוך השריר הגלוטאלי גרמה למוות מתסחיף שומן דרך הוורידים הגלוטאליים, ולכן ההמלצה היא הזרקה תת-עורית בלבד. חומרי מילוי: חומצה היאלורונית (הפיכה בהיאלורונידאז), קלציום הידרוקסיאפטיט, פולי-L-לקטית (מעודדת קולגן) וחומרים קבועים. ״אפקט Tyndall״ — גוון כחול מהזרקה שטחית של חומצה היאלורונית.
חסימת כלי דם מחומר מילוי מתבטאת בהלבנה פתאומית, כאב ואחר כך כתמים סגולים; אזורי הסיכון: בין הגבות, האף והקפל הנזו-לביאלי. הטיפול: הפסקת ההזרקה, היאלורונידאז במינון גבוה ובחזרות, חום ועיסוי; ירידה בראייה היא חירום עיניים מיידי. בוטולינום מסוג A חוסם שחרור אצטילכולין בצומת העצב-שריר (חיתוך SNAP-25); ההשפעה מתחילה אחרי 2 עד 3 ימים, מגיעה לשיא אחרי כשבועיים ונמשכת 3 עד 4 חודשים. צניחת עפעף מבוטולינום מטופלת בטיפות אפרקלונידין (שמכווצות את שריר Müller), וצניחת גבה נגרמת מהזרקה נמוכה מדי במצח. התוויות נגד: הריון, מיאסתניה גרביס, Lambert-Eaton ושימוש באמינוגליקוזידים. פילינג כימי: שטחי (חומצה גליקולית, TCA בריכוז נמוך), בינוני (TCA 35% עם Jessner) ועמוק (פנול — עלול לגרום להפרעות קצב, ולכן ניטור לב ונוזלים). לפני פילינג בינוני או עמוק ולייזר נותנים טיפול מונע נגד הרפס; רטינואיד מקומי לפני הטיפול מזרז החלמה; ואיזוטרטינואין בחודשים האחרונים מעכב החלמה ומחייב דחייה.
נקודות מפתח
- חסימת כלי דם — היאלורונידאז במינון גבוה.
- שומן לישבן — תת-עורי בלבד.
- בוטולינום: התחלה 2 עד 3 ימים, שיא כשבועיים, 3 עד 4 חודשים.
- צניחת עפעף — אפרקלונידין.
- פנול — ניטור לב; הרפס — טיפול מונע.
טבלה מסכמת
| טיפול | מנגנון או כלל | סיבוך עיקרי | טיפול בסיבוך |
|---|---|---|---|
| הזרקת שומן | מנות קטנות בתעלות רבות | ציסטות שמן, נמק שומן, תסחיף | הזרקה לישבן — תת-עורית בלבד |
| חומצה היאלורונית | מילוי הפיך | חסימת כלי דם, עיוורון, Tyndall | היאלורונידאז במינון גבוה |
| בוטולינום A | חסימת אצטילכולין (SNAP-25) | צניחת עפעף או גבה | אפרקלונידין לעפעף |
| פילינג פנול | פילינג עמוק | הפרעות קצב | ניטור לב ונוזלים |
| פילינג בינוני ולייזר | נזק מבוקר לעור | הרפס, שינויי פיגמנט | טיפול מונע נגד הרפס |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי ההוראות שתתן למטופלת- טיפול טופיקלי ברטינול לשיפור מרקם העור 50 רשמת למטופלת בת בקשר לטיפול?
- א. הטיפול גורם לעור לרגישות לשמש ועל כן מומלץ לתת את הטיפול בלילה להמנע מגירוי עורי ( וחומצה אסקורבית adaplene) קרוטן, אדאפלן-ב. רטינואידים הם נגזרות של ויטמין סי כגון בטא לילות למשך שבועיים 3 פעם
- ב. 0.025%
- ג. התחלת הטיפול ברטינול במינון הכי חלש ימים לפני הפסקה עד 4
- ד. גירוי ואודם בעור הם סימן להגעה למינון אפקטיבי. יש להמשיך טיפול במינון דומה למשך רגיעה והתחלת טיפול מחדש
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, מחלות עור ומין.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASERF and multi-society task force on gluteal fat grafting safety, 2018 and 2022 — Subcutaneous-only injection
- Global aesthetic consensus on the prevention and management of hyaluronic acid filler vascular occlusion, 2020 — Hyaluronidase protocol
- US FDA prescribing information for onabotulinumtoxinA (cosmetic), current — Mechanism, onset, duration and adverse effects
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.