Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › שד
הקטנת חזה, הרמת חזה וגינקומסטיה
הקטנת חזה מקלה על כאבי גב, צוואר וכתפיים באישה עם שדיים גדולים, ונעשית על גבעול שנושא את הפטמה ובדפוס חתך (T הפוך או אנכי); גינקומסטיה בגבר היא לרוב פיזיולוגית או תרופתית, ומנותחת רק אחרי בירור ושלילת סיבה הפיכה.
למה זה חשוב במבחן
בהקטנה בוחרים גבעול לפטמה — תחתון, עליון-מדיאלי, עליון או מרכזי — ודפוס עור: Wise (צלקת T הפוך) לשדיים גדולים מאוד, או צלקת אנכית קצרה (Lejour או Hall-Findlay) שבה הקפל התת-שדי עולה למעלה עם הזמן. סיבוכים: פתיחת פצע במפגש ה-T (השכיח), נמק שומן, ירידת תחושה בפטמה, נמק פטמה, וקושי בהנקה בחלק מהנשים. כשהפטמה צריכה לעלות מרחק גדול מאוד או כשהגבעול ארוך מדי, משתמשים בשתל פטמה חופשי. הרמת חזה (מסטופקסי) מתאימה לצניחה לפי Regnault: דרגה 1 — הפטמה בגובה הקפל, 2 — מתחתיו אך מעל קוטב השד התחתון, 3 — הפטמה בנקודה הנמוכה ביותר; פסאודו-צניחה היא צניחת הרקמה כשהפטמה מעל הקפל.
גינקומסטיה היא הגדלה של רקמת בלוטה בשד הגבר, מוחשית מתחת לפטמה — בשונה מליפומסטיה שהיא שומן בלבד. היא פיזיולוגית ביילוד, בגיל ההתבגרות (חולפת לרוב בתוך שנה עד שנתיים) ובגיל מבוגר. סיבות פתולוגיות: תרופות (ספירונולקטון, קטוקונזול, סימטידין, אנטי-אנדרוגנים, מעכבי 5-אלפא רדוקטאז, סטרואידים אנבוליים, דיגוקסין, קנאביס), שחמת, אי-ספיקת כליות, יתר-פעילות תריס, היפוגונדיזם (Klinefelter) וגידולי אשך המפרישים אסטרוגן או hCG. הבירור כולל בדיקת אשכים, תפקודי כבד, כליה ותריס, ובמבוגר צעיר עם גינקומסטיה מהירה — hCG ובדיקת אשכים לשלילת גידול. סיווג Simon: 1 — הגדלה קטנה ללא עודף עור, 2a — בינונית ללא עודף עור, 2b — בינונית עם עודף עור, 3 — גדולה עם עודף עור ניכר. הטיפול: הפסקת התרופה, המתנה בגיל ההתבגרות, טמוקסיפן בגינקומסטיה כואבת מוקדמת, וניתוח — שאיבת שומן עם כריתת בלוטה, ובדרגה 3 גם כריתת עור.
נקודות מפתח
- הקטנה: גבעול לפטמה ודפוס עור.
- סיבוך שכיח — פתיחת פצע במפגש ה-T.
- Regnault: מיקום הפטמה ביחס לקפל.
- גינקומסטיה — לרוב פיזיולוגית או תרופתית.
- צעיר עם גינקומסטיה מהירה — hCG ובדיקת אשכים.
טבלה מסכמת
| נושא | סיווג או אפשרות | פרט חשוב |
|---|---|---|
| הקטנת חזה — דפוס עור | Wise (T הפוך) / אנכי | באנכי הקפל התת-שדי עולה |
| הקטנת חזה — סיבוך | פתיחת פצע במפגש ה-T, נמק שומן, נמק פטמה | שתל פטמה חופשי במרחק גדול |
| צניחה (Regnault) | 1 / 2 / 3 / פסאודו | הפטמה ביחס לקפל |
| גינקומסטיה — סיבות | פיזיולוגית, תרופות, כבד, אשך, תריס | hCG ובדיקת אשכים בצעיר |
| גינקומסטיה — Simon | 1 / 2a / 2b / 3 | עודף עור קובע כריתת עור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Society of Plastic Surgeons Evidence-Based Clinical Practice Guideline: Reduction mammaplasty, 2011 (reaffirmed) — Indications and outcomes
- Endocrine Society and European Academy of Andrology guidance on gynecomastia evaluation, 2019 — Causes and work-up
- Grabb and Smith's Plastic Surgery, 8th edition (2019) — Reduction mammaplasty, mastopexy and gynecomastia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.