Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › כוויות וצלקות
ניתוח כוויות — אסכרוטומיה, כריתה מוקדמת ושתלים
כוויה בעובי חלקי עמוק או בעובי מלא לא תחלים בזמן סביר, ולכן כורתים אותה מוקדם — בדרך כלל בשבוע הראשון — ומכסים בשתל עצמי; כוויה היקפית בעובי מלא בגפה או בחזה מחייבת אסכרוטומיה דחופה.
למה זה חשוב במבחן
כריתה מוקדמת והשתלה (early excision and grafting) הפחיתו זיהום, אורך אשפוז ותמותה בהשוואה להמתנה להפרדה ספונטנית של הגלד (eschar). הכריתה המשיקית (tangential) מסירה שכבות דקות עד שמגיעים לרקמה מדממת, ושומרת על רקמה חיה; כריתה עד הפאשיה מהירה יותר ומאבדת פחות דם אבל משאירה עיוות. איבוד דם בכריתה משמעותי ולכן מגבילים את השטח בכל ניתוח ומשתמשים בחוסמי עורקים ובאדרנלין מקומי. בכוויות נרחבות שבהן אין מספיק עור תורם משתמשים בשתל עצמי מרובב ברחבות מכוסה בשתל מגופה (allograft), בתחליפי עור או בטכניקת Meek. אסכרוטומיה נעשית בקווים אמצעיים-צדדיים של הגפה (mid-axial) ובחזה בצורת מגן, כשיש סימני תסמונת מדור או קושי באוורור.
הטיפול המקומי לפני הכריתה: סילבר סולפדיאזין (לויקופניה חולפת, להימנע באלרגיה לסולפה), מאפניד (חודר לגלד — טוב לאוזניים ולסחוס, אבל כואב וגורם לחמצת מטבולית מעיכוב קרבוניק אנהידראז), כסף ניטרטי (היפונתרמיה וצביעה שחורה) וחבישות כסף מודרניות. אחרי ההשתלה: צלקת היפרטרופית שכיחה בכוויות שהחלימו אחרי יותר מ-3 שבועות, ומטופלת בבגדי לחץ, סיליקון ולייזר; התכווצויות משוחררות ב-Z-plasty או בשתלים. כיב Marjolin הוא קרצינומה של תאי קשקש שמתפתחת בצלקת כוויה כרונית אחרי שנים רבות, והוא אגרסיבי — ביופסיה לכל פצע שאינו נרפא בצלקת ישנה. הסתיידות הטרוטופית מופיעה בעיקר במרפק בכוויות נרחבות. ההיפרמטבוליזם בכוויות נרחבות מטופל בהזנה מוקדמת, בפרופרנולול ובאוקסנדרולון.
נקודות מפתח
- כריתה מוקדמת והשתלה — פחות זיהום ותמותה.
- אסכרוטומיה — כוויה היקפית בעובי מלא.
- מאפניד — חמצת; כסף ניטרטי — היפונתרמיה.
- Marjolin — SCC בצלקת כוויה כרונית.
- החלמה מעל 3 שבועות — סיכון לצלקת היפרטרופית.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקרון | פרט חשוב |
|---|---|---|
| אסכרוטומיה | כוויה היקפית בעובי מלא עם פגיעה בזרימה או באוורור | קווים אמצעיים-צדדיים; בחזה — צורת מגן |
| כריתה מוקדמת | עובי חלקי עמוק ומלא, בשבוע הראשון | משיקית עד רקמה מדממת |
| כיסוי | שתל עצמי; בכוויות נרחבות — מרובב עם allograft | Meek ותחליפי עור כשהתורם מוגבל |
| טיפול מקומי | סילבר סולפדיאזין, מאפניד, כסף ניטרטי | מאפניד — חמצת; כסף ניטרטי — היפונתרמיה |
| סיבוכים מאוחרים | צלקת היפרטרופית, התכווצות, Marjolin, הסתיידות הטרוטופית | Marjolin — ביופסיה לפצע כרוני בצלקת |
שאלות מהמבחן, בחינם
? בחולי כוויות, איזה משפט הוא הנכון Heterotopic ossification בנושא
- א. 2% שכיחות המחלה בצורתה האמיתית נמוכה ועומדת על פחות מ
- ב. האטיולוגיה אינה ידועה אולם נמצא כי מיקום והיקף הכוויה משמעותיים יותר מחומרתה
- ג. המרפק ואחריו הכתף והברך הינם המקומות השכיחים ביותר להתפתחותה
- ד. חודשים מהכוויה 3 מופיעה בממוצע סביב
מה מהבאים הכי מתאים לטיפול בהרעלת ציאניד כתוצאה משאיפת עשן?
- א. Dicobalt edetate
- ב. Calcium gluconate
- ג. Sodium nitrite
- ד. Calcium bisphosphonate
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה כללית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Burn Association Practice Guidelines, 2023 (current set) — Burn wound excision, escharotomy and grafting
- International Society for Burn Injuries (ISBI) Practice Guidelines for Burn Care, 2016 and 2018 — Surgical management and scar care
- Israeli Ministry of Health national burn care guidance, current — Referral to burn centres
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: כוויות