Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › שיחזור
שיחזור הגפה התחתונה ושברים פתוחים
בשבר פתוח של השוק הזמן הוא רקמה: אנטיביוטיקה בתוך שעה, הטריה מוקדמת וכיסוי רקמה רכה סופי בתוך 72 שעות — והמתלה נבחר לפי שליש השוק: גסטרוקנמיוס לשליש העליון, סוליאוס לאמצעי, ומתלה חופשי לשליש התחתון ולכף הרגל.
למה זה חשוב במבחן
סיווג Gustilo-Anderson: I — פצע קטן מ-1 ס״מ ונקי; II — 1 עד 10 ס״מ עם פגיעה בינונית; III — מעל 10 ס״מ או אנרגיה גבוהה: IIIA — יש כיסוי רקמה רכה מספיק, IIIB — הפריוסט נקלף ונדרש מתלה, IIIC — פגיעה עורקית שמחייבת תיקון. לפי BOAST: אנטיביוטיקה בתוך שעה (צפזולין, ובפגיעות קשות מוסיפים כיסוי לחיידקים גרם-שליליים), הטריה בתוך 12 שעות בפגיעה באנרגיה גבוהה ומייד בזיהום חקלאי או ימי, וכיסוי סופי בתוך 72 שעות — אידיאלית ״קיבוע וכיסוי״ (fix and flap) באותו ניתוח. עיכוב בכיסוי מעלה זיהום ואי-איחוי. שיחזור לפי שלישים: עליון — מתלה גסטרוקנמיוס מדיאלי; אמצעי — סוליאוס; תחתון, קרסול וכף רגל — מתלה חופשי (ALT, גרציליס) או מתלה סוראלי הפוך מגובעל.
ההחלטה בין הצלה לקטיעה קשה: מחקר LEAP הראה שתוצאות שנתיים אחרי הצלה וקטיעה דומות, וגם שאובדן תחושה בכף הרגל בקבלה אינו מנבא אמין ואין להחליט על קטיעה רק בגללו. ציוני חומרה כמו MESS מסייעים אך אינם מחליטים לבד; גורמים שמטים לקטיעה: IIIC עם איסכמיה חמה ממושכת, מעיכה נרחבת של שריר, פגיעה במספר רמות ומחלות רקע קשות. מתכת חשופה אפשר לעתים להציל כשהיא יציבה, ללא זיהום וכשהכיסוי מוקדם. לפער עצם משתמשים בשיטת Masquelet (ממברנה מושרית — מרווח צמנט לכמה שבועות ואחר כך שתל עצם), במתלה פיבולה חופשי, או בשיטת Capanna — פיבולה עם כלי דם בתוך שתל עצם מגופה. בכל פגיעה קשה בשוק מחפשים תסמונת מדור, שמטופלת בפאשיוטומיה בשני חתכים של ארבעת המדורים.
נקודות מפתח
- אנטיביוטיקה בתוך שעה; כיסוי סופי בתוך 72 שעות.
- Gustilo IIIB — צורך במתלה; IIIC — תיקון עורקי.
- עליון — גסטרוקנמיוס; אמצעי — סוליאוס; תחתון — חופשי.
- LEAP: הצלה וקטיעה — תוצאות דומות.
- פער עצם — Masquelet, פיבולה, Capanna.
טבלה מסכמת
| Gustilo | פצע ורקמה | צורך בשיחזור |
|---|---|---|
| I | קטן מ-1 ס״מ, נקי | סגירה ראשונית לרוב |
| II | 1 עד 10 ס״מ, פגיעה בינונית | סגירה או שתל |
| IIIA | מעל 10 ס״מ או אנרגיה גבוהה, כיסוי מספיק | סגירה, לעתים שתל |
| IIIB | הפריוסט נקלף, עצם חשופה | מתלה מקומי או חופשי |
| IIIC | פגיעה עורקית הדורשת תיקון | תיקון כלי דם ומתלה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה אורתופדית, כירורגיה כללית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- BOAST and BAPRAS Standards for the Management of Open Fractures, 2017 (updated 2020) — Timing of antibiotics, debridement and soft tissue cover
- Gustilo-Anderson classification of open fractures, 1976 and 1984 — Types I to IIIC
- Lower Extremity Assessment Project (LEAP), 2002 — Amputation versus limb salvage
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.