Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › עקרונות: שתלים, מתלים ומיקרוכירורגיה
מתלה חופשי ומיקרוכירורגיה — ניטור והצלה
מתלה חופשי נכשל לרוב בגלל פקקת בהשקה, שמופיעה בעיקר ב-48 עד 72 השעות הראשונות — ובעיקר פקקת ורידית — ולכן ניטור תכוף וחזרה מהירה לחדר ניתוח הם מה שמציל את המתלה.
למה זה חשוב במבחן
שיעור הכישלון של מתלה חופשי במרכזים מנוסים הוא כ-1 עד 5%. הניטור הקליני בודק צבע, מילוי נימי (כ-2 עד 3 שניות), מתח (turgor), חום ודימום מדקירה; מוסיפים דופלר ידני, דופלר מושתל או ספקטרוסקופיה תת-אדומה (NIRS). גודש ורידי — מתלה סגול, נפוח, מילוי נימי מהיר ודימום כהה מדקירה; אי-ספיקה עורקית — מתלה חיוור, קר, מילוי איטי וללא דימום. כל שינוי כזה מחייב חזרה מיידית לחדר ניתוח: סיכויי ההצלה גבוהים כשמתערבים בתוך שעות. כשאין אפשרות לתקן את הניקוז הוורידי, עלוקות רפואיות (Hirudo medicinalis) מוציאות דם ומפרישות הירודין; הן נושאות Aeromonas hydrophila ולכן נותנים טיפול מונע, למשל ציפרופלוקסצין או TMP-SMX.
כיווץ כלי דם (vasospasm) בזמן הניתוח מטופל בחימום, בהרטבה ובתרופות מקומיות כמו לידוקאין, פפאברין או ורפמיל. ״תופעת אי-זרימה״ (no-reflow) מופיעה אחרי איסכמיה ממושכת — הזרימה לא חוזרת למרות השקה פתוחה. השריר הוא הרקמה הפחות סבילה לאיסכמיה, ועור ושומן סבילים יותר. Supercharging הוא השקה נוספת של כלי מהמתלה לכלי מקבל מחוץ למתלה, ו-turbocharging הוא חיבור גבעול שני של המתלה לגבעול שלו עצמו — שתיהן משפרות זרימה במתלים גדולים. מתלים חופשיים נפוצים: ALT (ענף יורד של העורק הצירקומפלקסי הפמורלי הלטרלי), רדיאלי של האמה (דק, גבעול ארוך, מחייב בדיקת Allen), פיבולה (עורק הפרונאלי, לשיחזור עצם הלסת), DIEP (שד), לטיסימוס וגרציליס. עישון, השמנה, קרינה קודמת ומחלת כלי דם מעלים סיכון.
נקודות מפתח
- רוב הפקקות ב-48 עד 72 השעות הראשונות.
- ורידי שכיח מעורקי.
- גודש — סגול, מהיר, דם כהה; עורקי — חיוור, איטי, ללא דם.
- עלוקות — Aeromonas; טיפול מונע.
- Supercharging — השקה נוספת לכלי מקבל.
טבלה מסכמת
| מצב | צבע ומתח | מילוי נימי ודימום | פעולה |
|---|---|---|---|
| מתלה תקין | ורוד, מתח תקין | 2 עד 3 שניות, דם אדום | ניטור |
| גודש ורידי | סגול, נפוח | מהיר, דם כהה | חדר ניתוח; עלוקות כשאין תיקון |
| אי-ספיקה עורקית | חיוור, רפוי, קר | איטי או חסר, ללא דימום | חדר ניתוח מיידי |
| כיווץ כלי דם בניתוח | — | זרימה מופחתת | חימום, לידוקאין, פפאברין, ורפמיל |
| no-reflow | — | אין זרימה למרות השקה פתוחה | מניעה: קיצור זמן איסכמיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה כללית, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, כירורגיה אורתופדית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Plastic Surgery (Neligan), 5th edition (2023) — Principles of microsurgery and flap monitoring
- Wei and Mardini, Flaps and Reconstructive Surgery, 2nd edition (2017) — Free flap monitoring and salvage
- American Society of Reconstructive Microsurgery guidance on medicinal leech therapy, current — Indications and antibiotic prophylaxis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.