Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › שד
הגדלת חזה ושתלים — סיבוכים ו-BIA-ALCL
הסיבוך השכיח בשתלי חזה, והסיבה השכיחה לניתוח חוזר, הוא התכווצות קופסית; סרומה מאוחרת שנים אחרי השתלת שתל מחוספס (textured) מחייבת לשלול BIA-ALCL — לימפומה של תאי T שהיא CD30 חיובית ו-ALK שלילית.
למה זה חשוב במבחן
השתלים: סיליקון או מי מלח, חלקים או מחוספסים, במישור תת-בלוטתי, תת-פאשיאלי או תת-שרירי (dual plane). התכווצות קופסית מדורגת לפי Baker: 1 — רך ותקין, 2 — מעט קשה, 3 — קשה ונראה מעוות, 4 — קשה, כואב וקר. גורמי סיכון: מישור תת-בלוטתי, קרינה, המטומה, זיהום תת-קליני וביופילם; טיפול: כריתת קופסית והחלפת שתל, לעתים במישור חדש. BIA-ALCL קשורה לשתלים מחוספסים (ולא לחלקים), מופיעה בממוצע 8 עד 10 שנים אחרי ההשתלה כסרומה חד-צדדית או כגוש; הבירור: אולטרסאונד, שאיבת הנוזל לציטולוגיה, צביעת CD30 וזרימה (flow); הטיפול: הוצאת השתל וכריתה מלאה של הקופסית (en bloc), ובמחלה מתקדמת גם טיפול סיסטמי.
עיוותים אחרים: ״כפל בועה״ (double bubble) כשהשתל מתחת לקפל התת-שדי החדש והקפל הישן נראה; ״bottoming out״ — השתל יורד מתחת לקפל; עיוות תנועה (animation) בשתל תת-שרירי; סינמסטיה — השדיים מתחברים באמצע; מיקום עליון מדי (superior malposition) מטופל בפתיחת הקופסית למטה. קרע בשתל סיליקון מאובחן הכי טוב ב-MRI, וה-FDA ממליץ על בדיקת MRI או אולטרסאונד 5 עד 6 שנים אחרי ההשתלה ואחר כך כל 2 עד 3 שנים. שד טובולרי (בסיס צר, פטמה ״בורחת״) מחייב פתיחת הבסיס (scoring) והורדת הקפל, ולא רק שתל. תסמונת Poland — חסר בראש הסטרנלי של הפקטורליס מז׳ור, לעתים עם סימברכידקטיליה ביד באותו צד. מחלת Mondor היא דלקת וריד שטחית בדופן החזה שחולפת מעצמה. לפני ניתוח מפסיקים תוספים המגבירים דימום, כמו שום, ויטמין E, ג׳ינקו וג׳ינסנג.
נקודות מפתח
- התכווצות קופסית — הסיבוך והסיבה השכיחה לניתוח חוזר.
- BIA-ALCL — שתל מחוספס, סרומה מאוחרת, CD30.
- טיפול: הוצאת שתל וכריתת קופסית en bloc.
- קרע סיליקון — MRI.
- שד טובולרי — scoring והורדת קפל.
טבלה מסכמת
| מצב | ביטוי | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| התכווצות קופסית | קושי, כאב, עיוות (Baker 1 עד 4) | קליני | כריתת קופסית והחלפת שתל |
| BIA-ALCL | סרומה מאוחרת או גוש, שתל מחוספס | שאיבה, CD30, flow | הוצאת שתל וכריתת קופסית en bloc |
| קרע סיליקון | לרוב ללא תסמינים | MRI | החלפה או הוצאה |
| עיוותי מיקום | double bubble, bottoming out, סינמסטיה | קליני | תיקון הכיס והקופסית |
| שד טובולרי | בסיס צר, פטמה בולטת | קליני | scoring, הורדת קפל ושתל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- US FDA: Breast implants — certain labeling recommendations and BIA-ALCL information, 2020 (updated) — Boxed warning, rupture screening and BIA-ALCL
- NCCN Consensus Guidelines on BIA-ALCL, 2025 — Diagnosis and treatment
- Israeli Ministry of Health circular on breast implant registry and follow-up, current — Patient information and follow-up
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.