Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › כף היד
פגיעות בקצות האצבעות והשתלה חוזרת (רפלנטציה)
פגם קטן בקצה האצבע ללא עצם חשופה נרפא לבד, פגם עם עצם חשופה מכוסה במתלה מקומי, ואיבר קטוע מושתל מחדש כשהתועלת התפקודית צפויה — אגודל, אצבעות מרובות, כף יד, כל קטיעה בילד ואצבע בודדת מעבר לאחיזת ה-FDS.
למה זה חשוב במבחן
פגם בקצה האצבע קטן מכ-1 סמ״ר ללא עצם חשופה נרפא היטב בהחלמה משנית ונותן תחושה טובה. עם עצם חשופה בוחרים מתלה לפי כיוון החתך: V-Y מכף היד (Atasoy) לחתך רוחבי או גבי, V-Y צדדי (Kutler); Moberg — מתלה התקדמות מכף היד לאגודל; cross-finger — עור מגב הפלנגה האמצעית של האצבע השכנה לפגם בצד כף היד, עם ניתוק אחרי 2 עד 3 שבועות; מתלה תנרי לאצבעות; מתלה Littler — אי נוירו-וסקולרי מהצד האולנרי של האצבע האמצעית או הקמיצה לשיחזור כרית אגודל תחושתית; ומתלה ה-kite על העורק המטקרפלי הגבי הראשון לגב האגודל.
ההתוויות להשתלה חוזרת: אגודל, אצבעות מרובות, כף יד או שורש כף יד, כל חלק אצל ילד, ואצבע בודדת שנקטעה מעבר לאחיזת ה-FDS (באזור 1), שבה התוצאה התפקודית טובה. התוויות נגד יחסיות: אצבע בודדת באזור 2 (בין אחיזת ה-FDS לכף היד) — כי האצבע נשארת נוקשה ופוגעת בתפקוד היד — מעיכה או תלישה קשה, פגיעה במספר רמות, זמן איסכמיה ארוך ומחלות רקע קשות. זמני איסכמיה מקובלים: אצבע — 12 שעות חמה ו-24 קרה; איבר עם שריר — 6 שעות חמה ו-12 קרה. העברה נכונה: לעטוף את החלק הקטוע בגזה לחה במי מלח, להכניס לשקית סגורה ולהניח את השקית על קרח — לא לטבול ולא להניח ישירות על קרח. סדר התיקון המקובל: עצם, גידים פושטים, גידים מכופפים, עורקים, עצבים, ורידים ועור. אחרי הניתוח: חום, איסור עישון, ניטור צבע ומילוי נימי.
נקודות מפתח
- פגם קטן ללא עצם — החלמה משנית.
- עצם חשופה — V-Y, Moberg, cross-finger, Littler.
- השתלה: אגודל, מרובות, כף יד, ילד, אזור 1.
- אצבע: 12 שעות חמה, 24 קרה.
- העברה: גזה לחה, שקית, קרח מחוץ לשקית.
טבלה מסכמת
| מצב | פתרון | פרט חשוב |
|---|---|---|
| פגם קטן מ-1 סמ״ר ללא עצם | החלמה משנית | תחושה טובה |
| עצם חשופה, חתך רוחבי | V-Y מכף היד (Atasoy) | גם צדדי (Kutler) |
| פגם בכרית האגודל | Moberg או Littler | Littler — כרית תחושתית |
| פגם בצד כף היד של אצבע | cross-finger | ניתוק אחרי 2 עד 3 שבועות |
| קטיעה | השתלה לפי התוויות | אגודל, מרובות, ילד, אזור 1 |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Society for Surgery of the Hand: Hand Surgery Update, current edition — Fingertip injuries; Replantation
- Green's Operative Hand Surgery, 8th edition (2022) — Replantation; Fingertip injuries and local flaps
- British Society for Surgery of the Hand standards for hand trauma (BSSH), 2016 — Referral and timing
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.