Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › קרניופציאלי ושסעים
שפה וחך שסועים
שפה שסועה נובעת מכשל באיחוי של הבליטה האפית המדיאלית עם בליטת הלסת העליונה, וחך שסוע מכשל באיחוי מדפי החך; הטיפול הוא רצף ניתוחים מתוזמן בצוות — שפה בגיל כ-3 חודשים, חך בגיל 9 עד 18 חודשים, שתל עצם לאלבאולה בגיל 7 עד 11 שנים ותיקון לסתות אחרי סיום הגדילה.
למה זה חשוב במבחן
שפה שסועה עם או בלי חך שסוע שכיחה בכ-1 מכל 700 עד 1,000 לידות, יותר בבנים ויותר בצד שמאל; חך שסוע בודד שכיח פחות, יותר בבנות ויותר תסמונתי — 22q11, Stickler ו-Van der Woude (IRF6, גומות בשפה התחתונה). רוב השסעים הדו-צדדיים של השפה מלווים בחך שסוע. החך הראשוני נמצא לפני הנקב החותך (incisive foramen) והמשני מאחוריו. תיקון השפה (Millard — סיבוב והתקדמות, או Fisher — לפי יחידות אנטומיות) נעשה סביב גיל 3 חודשים; תיקון החך נעשה לפני התפתחות הדיבור, ובו משחזרים את שריר levator veli palatini למצב רוחבי (intravelar veloplasty) או משתמשים ב-Furlow — שני Z-plasty הפוכים. המטרה העיקרית של שתל העצם לאלבאולה היא לתת תמיכה גרמית לבקיעת הניב הקבוע, לייצב את הקשת ולסגור פיסטולה — ולכן הוא נעשה לפני בקיעת הניב.
אי-ספיקה ולופרינגיאלית (VPI) נשארת בכ-20 עד 30% אחרי תיקון החך ומתבטאת בדיבור אנפופי ובבריחת אוויר מהאף. ההערכה בנאזו-אנדוסקופיה או בווידאו-פלואורוסקופיה; הטיפול: Furlow משני, מתלה לועי (pharyngeal flap) כשיש פער מרכזי ותנועת דפנות צד טובה, או sphincter pharyngoplasty כשהפער צדדי ותנועת הדפנות חלשה. חך שסוע תת-רירי מזוהה בשלישייה: לשונית מפוצלת, פס שקוף באמצע החך הרך וחריץ בשולי החך הקשה. Pierre Robin — לסת קטנה, נסיגת לשון וחסימת נשימה, לרוב עם חך שסוע בצורת U — מטופל בתנוחת בטן, נתיב אוויר אפי-לועי, ובמקרים קשים הארכת לסת (distraction); יש לחפש Stickler (בדיקת עיניים). דלקות אוזן תיכונה שכיחות ומחייבות מעקב ולעתים צינוריות.
נקודות מפתח
- שפה — כ-3 חודשים; חך — 9 עד 18 חודשים.
- שתל עצם לאלבאולה — לפני בקיעת הניב, 7 עד 11 שנים.
- VPI בכ-20 עד 30%; מתלה לועי או sphincter.
- Pierre Robin — לסת קטנה, לשון נסוגה, חסימת נשימה.
- חך שסוע בודד — חיפוש תסמונת.
טבלה מסכמת
| שלב | גיל | מטרה | הערה |
|---|---|---|---|
| תיקון שפה | כ-3 חודשים | סגירה, שיחזור השריר והאף | Millard או Fisher |
| תיקון חך | 9 עד 18 חודשים | דיבור תקין, שיחזור levator | Furlow או intravelar veloplasty |
| טיפול ב-VPI | אחרי הערכת דיבור | סגירת הפער הוולופרינגיאלי | מתלה לועי — פער מרכזי; sphincter — פער צדדי |
| שתל עצם לאלבאולה | 7 עד 11 שנים | תמיכה לבקיעת הניב, ייצוב, סגירת פיסטולה | לפני בקיעת הניב |
| ניתוח לסתות | אחרי סיום הגדילה | יחסי לסתות | היפופלזיה של אמצע הפנים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, רפואת ילדים, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Cleft Palate-Craniofacial Association: Parameters for evaluation and treatment of patients with cleft lip/palate or other craniofacial differences, 2018 revision — Team care and timing of procedures
- Plastic Surgery (Neligan), 5th edition (2023) — Cleft lip and palate repair; Velopharyngeal dysfunction
- Israeli Ministry of Health guidance on multidisciplinary cleft care, current — Team follow-up
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.