Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › שיחזור
לימפאדמה — אבחנה וניתוח
לימפאדמה מטופלת קודם בטיפול שמרני מלא (ניקוז לימפתי ידני, חבישת לחץ, תרגול וטיפול בעור); ניתוח פיזיולוגי — השקה לימפתית-ורידית (LVA) או השתלת בלוטות לימפה עם כלי דם (VLNT) — מתאים למחלה מוקדמת עם כלי לימפה שעדיין עובדים, ושאיבת שומן מתאימה למחלה מאוחרת שבה עודף השומן הוא העיקר.
למה זה חשוב במבחן
לימפאדמה ראשונית: Milroy (מולדת, FLT4/VEGFR3), praecox (Meige — מופיעה סביב גיל ההתבגרות, הצורה הראשונית השכיחה) ו-tarda (אחרי גיל 35); משנית — בעולם בעיקר פילריאזיס, ובמדינות מערביות בעיקר אחרי כריתת בלוטות בבית השחי וקרינה בסרטן שד. סיווג ISL: שלב 0 — סמוי; 1 — בצקת שקועה שחולפת בהרמה; 2 — אינה חולפת בהרמה, ובשלב 2 המאוחר כבר פיברוזיס ללא שקיעה; 3 — אלפנטיאזיס עם שינויי עור. סימן Stemmer — אי-יכולת לצבוט את עור גב הבוהן השנייה — מכוון ללימפאדמה. האבחנה: לימפוסינטיגרפיה, ולימפוגרפיה ב-ICG שמראה ״זרימה חוזרת עורית״ (dermal backflow); לפי סולם MD Anderson השלבים 0 עד 5 נקבעים לפי דפוס הזרימה — ״התזה״ (splash), ״אבק כוכבים״ (stardust) ומפושט.
הטיפול השמרני המלא (CDT) כולל שלב הפחתה בחבישות ושלב שימור בבגדי לחץ, והוא הבסיס לכל ניתוח. LVA מחברת כלי לימפה תת-עוריים לוורידים קטנים במיקרוכירורגיה-על (supermicrosurgery) ומתאימה כשה-ICG מראה כלי לימפה תפקודיים. VLNT מעבירה בלוטות לימפה עם כלי דם (מהמפשעה, מהצוואר או מהאומנטום) לאזור הפגוע; סיכון באתר התורם — לימפאדמה חדשה בגפה התורמת. שאיבת שומן מסירה את רקמת השומן שהצטברה במחלה מתקדמת ללא שקיעה, ומחייבת בגדי לחץ לכל החיים. ניתוח Charles (כריתה רדיקלית ושתל עור) שמור לאלפנטיאזיס קשה. LYMPHA — השקה מונעת בזמן כריתת בלוטות בית השחי — מפחיתה את הסיכון ללימפאדמה. דלקות עור חוזרות מטופלות במניעה בפניצילין. לימפאדמה ממושכת עלולה להתפתח ללימפאנגיוסרקומה (Stewart-Treves).
נקודות מפתח
- CDT — בסיס לכל טיפול.
- ISL 0 עד 3; Stemmer חיובי.
- מוקדם — LVA; ללא כלי לימפה — VLNT.
- מאוחר ושומני — שאיבת שומן ובגדי לחץ קבועים.
- LYMPHA — מניעה בזמן כריתת בלוטות.
טבלה מסכמת
| שלב או מצב | ממצא | טיפול מתאים |
|---|---|---|
| ISL 0 עד 1 | סמוי או בצקת שקועה שחולפת בהרמה | CDT; LVA בכלי לימפה תפקודיים |
| ISL 2 | אינה חולפת בהרמה | CDT, LVA או VLNT |
| ISL 2 מאוחר עד 3 | פיברוזיס ושומן, ללא שקיעה | שאיבת שומן ובגדי לחץ לכל החיים |
| אלפנטיאזיס קשה | שינויי עור, זיהומים | ניתוח Charles |
| מניעה | בזמן כריתת בלוטות בבית השחי | LYMPHA |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Society of Lymphology Consensus Document: Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema, 2020 — Staging and complete decongestive therapy
- MD Anderson ICG lymphography staging (Yamamoto and Chang), 2016 — Dermal backflow patterns
- Plastic Surgery (Neligan), 5th edition (2023) — Lymphoedema surgery: LVA, VLNT and debulking
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.