Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › אסתטיקה
מתיחת פנים (רהיטידקטומיה) ואנטומיה של עצב הפנים
מתיחת פנים מודרנית מרימה את השכבה העמוקה — ה-SMAS — ולא רק את העור; הסיבוך השכיח הוא המטומה, העצב התחושתי שנפגע לרוב הוא עצב האוזן הגדול (great auricular), והענפים המוטוריים שפגיעתם המשמעותית ביותר הם הענף הרקתי (frontal) והמנדיבולרי השולי.
למה זה חשוב במבחן
שכבות הפנים: עור, שומן תת-עורי, SMAS (שממשיך את הפלטיזמה למטה ואת הפאשיה הטמפורו-פריאטלית למעלה), מרווח ענפי עצב הפנים, והפאשיה העמוקה. טכניקות: הקפלה של ה-SMAS, כריתת רצועה ממנו (lateral SMASectomy לפי Baker — לאורך הגבול הקדמי של בלוטת הפרוטיס), high-SMAS, deep plane, ו-MACS — לולאות תפרים שמעוגנות לפאשיה הרקתית העמוקה. המטומה שכיחה יותר בגברים ובחולים עם יתר לחץ דם; המטומה מתרחבת בשעות הראשונות מחייבת פינוי מיידי. איזון לחץ דם, הפסקת נוגדי טסיות ותוספים (שום, ויטמין E, ג׳ינקו), והפסקת עישון לפחות 4 שבועות לפני הניתוח — העישון מעלה מאוד נמק של עור.
עצב האוזן הגדול חוצה את שריר הסטרנו-קליידו-מסטואיד כ-6.5 ס״מ מתחת לתעלת השמע, ושם הוא נפגע בזמן ההרמה. הענף המוטורי שנפגע הכי הרבה הוא הבוקאלי, אבל הוא מחלים לרוב בזכות חיבורים רבים בין ענפיו; פגיעה בענף הרקתי (שעובר בקו Pitanguy — מכ-0.5 ס״מ מתחת לטרגוס עד כ-1.5 ס״מ מעל קצה הגבה) או בענף המנדיבולרי השולי משאירה ליקוי בולט. פגיעה בענף הצווארי מחקה פגיעה מנדיבולרית (״פסאודו-שיתוק״) — אבל המטופל עדיין מסוגל להפוך את השפה התחתונה החוצה כי ה-mentalis שלם. רוב שרירי ההבעה מעוצבבים מהצד העמוק שלהם, למעט שלושה שמעוצבבים מהצד השטחי: buccinator, levator anguli oris ו-mentalis. עיוות ״pixie ear״ נוצר ממתח על התנוך, ולכן סוגרים בלי מתח באזור הזה.
נקודות מפתח
- SMAS — השכבה העמוקה שמרימים.
- סיבוך שכיח — המטומה; יותר בגברים וביתר לחץ דם.
- עצב האוזן הגדול — העצב התחושתי שנפגע לרוב.
- ענף רקתי ומנדיבולרי שולי — הפגיעות המשמעותיות.
- buccinator, levator anguli oris ו-mentalis — עצבוב מהצד השטחי.
טבלה מסכמת
| מבנה | מיקום או מאפיין | נקודת מבחן |
|---|---|---|
| עצב האוזן הגדול | חוצה את SCM כ-6.5 ס״מ מתחת לתעלת השמע | העצב התחושתי שנפגע לרוב |
| ענף רקתי | קו Pitanguy, בתוך הפאשיה הטמפורו-פריאטלית | אובדן הרמת גבה |
| ענף בוקאלי | ענפים רבים מחוברים | נפגע לרוב, מחלים לרוב |
| ענף מנדיבולרי שולי | לאורך הלסת, אחורי לעורק הפנים | אובדן הורדת שפה תחתונה |
| ענף צווארי | עצבוב הפלטיזמה | פסאודו-שיתוק; mentalis שלם |
שאלות מהמבחן, בחינם
איך מתוכנן איזור כריתת- ע״פ בייקר lateral smasectomy העוברת ניתוח פייסליפט עם 60 מטופלת בת smas ה? mobile smas אל אמצע המנדיבולה הסרת lateral orbital rim
- א. מה לאורך קו הלסת smas
- ב. מזוית המנדיבולה הלטרלית עד נקודת אמצע המנדיבולה להסרת immobile smas ל mobile לזוית המנדיבולה בחיבור בין lateral malar eminence
- ג. מה immobile smas
- ד. בין ראש המנדיבולה אל זנב בלוטת הפרוטיס באיזור ה
?facial nerve מה נכון לגבי עצב הפנים
- א. מכיל סיבים מוטוריים בלבד
- ב. שבר בעצם הטמפורלית עלול להביא לשיתוק במחצית הפנים העליונה בלבד ולא התחתונה
- ג. frontal branch of facial) קו פיטנגי מהווה אזור בטוח לאורכו לא ניתן לפגוע בענף הפרונטלי של עצב הפנים .(nerve
- ד. ( תאפשר הגנה לסעיף המנדיבולרי facial artery) ( יותר עמוק מעורק הפנים plane) דיסקציה במישור .(marginal mandibular nerve)
המעוניינת בניתוח מתיחת פנים. במסגרת האנמנזה מסתבר שהיא סובלת מיתר 64 למרפאה מגיעה אשה בת כמו כן סכרת מטופלת Angiotensin converting enzyme לחץ דם מאוזן באמצעות חוסמי תעלת סידן וחוסמי -. עפ"י המידע שברשותך היא מוגדרת בקבוצת הסיכון הבאה עפ"י ה 5.9% = A1C באינסולין והמוגלובין : (ASA) American Society of Anesthesiologists
- א. ASA 1
- ב. ASA 2
- ג. ASA 3
- ד. ASA 4
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Plastic Surgery (Neligan), 5th edition (2023) — Facelift: principles and SMAS techniques; Facial nerve anatomy for aesthetic surgery
- American Society of Plastic Surgeons patient safety guidance for aesthetic surgery, current — Perioperative risk and smoking cessation
- Grabb and Smith's Plastic Surgery, 8th edition (2019) — Rhytidectomy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.