Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › אסתטיקה
ניתוחי עפעפיים (בלפרופלסטיקה) והרמת גבות
לפני ניתוח עפעף עליון בודקים את הגבה ואת שריר ה-levator — כי צניחת גבה או פטוזיס דורשים ניתוח אחר — ובעפעף התחתון בודקים את רפיון העפעף; הסיבוך המסוכן הוא המטומה רטרו-בולברית, שמאיימת על הראייה ומחייבת קנתוטומיה לטרלית מיידית.
למה זה חשוב במבחן
בעפעף העליון יש שני מדורי שומן — מדיאלי (אפי) ומרכזי — ולטרלית נמצאת בלוטת הדמעות, שאין לכרות אותה אם היא צנוחה. בעפעף התחתון שלושה מדורים — מדיאלי, מרכזי ולטרלי — והשריר האלכסוני התחתון עובר בין המדיאלי למרכזי, ולכן פגיעה בו גורמת לכפל ראייה. גישה טרנס-קונג׳ונקטיבלית משמרת את שריר ה-orbicularis ומפחיתה ירידה של העפעף, ואילו גישה עורית מתאימה כשיש עודף עור. לפני הניתוח: בדיקת ראייה, בדיקת Schirmer לעין יבשה, בדיקת ״snap״ ומשיכה של העפעף התחתון (משיכה של יותר מכ-6 מ״מ מעידה על רפיון), ומדידת MRD1 ותפקוד ה-levator לשלילת פטוזיס. כשיש רפיון — מוסיפים קנתופקסיה או קנתופלסטיקה כדי למנוע אקטרופיון.
המטומה רטרו-בולברית מתבטאת בכאב חזק, בליטת עין, עין קשה וירידה בראייה בשעות הראשונות; הטיפול: פתיחת התפרים, קנתוטומיה לטרלית וקנתוליזיס מייד ליד המיטה, ואחר כך מניטול, אצטזולאמיד וסטרואידים. סיבוכים נוספים: אי-סגירת עפעפיים (lagophthalmos) ויובש, ירידת עפעף תחתון ואקטרופיון, ותת-תיקון או תיקון-יתר. הרמת גבה: הגבה האידיאלית אצל אישה נמצאת מעל שפת הארובה, ושיאה בערך מעל הלימבוס הלטרלי. שיטות: אנדוסקופית, קורונלית, בקו השיער, ״temple lift״, ו״direct suprabrow״ — כריתת עור ישירות מעל הגבה, שמתאימה לקשישים או לשיתוק עצב הפנים אך משאירה צלקת גלויה. ענף עמוק של העצב הסופרה-אורביטלי עובר לטרלית מתחת לגליאה, ופגיעה בו גורמת לחוסר תחושה בקרקפת.
נקודות מפתח
- עפעף עליון — שני מדורי שומן ובלוטת דמעות לטרלית.
- עפעף תחתון — שלושה מדורים; אלכסוני תחתון ביניהם.
- רפיון — קנתופקסיה למניעת אקטרופיון.
- המטומה רטרו-בולברית — קנתוטומיה מיידית.
- גבה לפני עפעף.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | פעולה |
|---|---|---|
| עפעף עליון — שומן | מדיאלי ומרכזי; לטרלית בלוטת הדמעות | לא לכרות את הבלוטה |
| עפעף תחתון — שומן | מדיאלי, מרכזי, לטרלי | אלכסוני תחתון בין מדיאלי למרכזי |
| רפיון עפעף תחתון | snap איטי, משיכה מעל כ-6 מ״מ | קנתופקסיה או קנתופלסטיקה |
| המטומה רטרו-בולברית | כאב, בליטה, ירידת ראייה | קנתוטומיה וקנתוליזיס מיידיות |
| צניחת גבה | גבה מתחת לשפת הארובה | הרמת גבה לפני או במקום בלפרופלסטיקה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, מחלות עיניים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Academy of Ophthalmology Preferred Practice and oculoplastic guidance, current — Blepharoplasty and eyelid malposition
- Plastic Surgery (Neligan), 5th edition (2023) — Blepharoplasty; Forehead and brow rejuvenation
- Grabb and Smith's Plastic Surgery, 8th edition (2019) — Blepharoplasty complications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.