Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › עקרונות: שתלים, מתלים ומיקרוכירורגיה

מתלים — סיווג, אספקת דם והרחבת רקמה

מתלה הוא רקמה שמועברת עם אספקת הדם שלה, ולכן הוא מכסה בסיסים שבהם שתל ייכשל; הסיווג החשוב למבחן הוא לפי אספקת הדם — מתלה אקראי מול צירי, וסיווג Mathes-Nahai לשרירים לפי מספר הגבעולים וחשיבותם.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

מתלה אקראי ניזון מהמקלעת התת-עורית בלי כלי דם מוגדר, ולכן אורכו מוגבל ביחס לרוחבו (בפנים, שבהן אספקת הדם עשירה, אפשר יותר); מתלה צירי מבוסס על כלי דם בעל שם שעובר לאורכו. Mathes-Nahai: סוג 1 — גבעול אחד (טנזור פאשיה לטה, גסטרוקנמיוס); סוג 2 — גבעול דומיננטי וגבעולים קטנים (גרציליס, סוליאוס, טרפזיוס); סוג 3 — שני גבעולים דומיננטיים (גלוטאוס מקסימוס, רקטוס אבדומיניס, סרטוס אנטריור); סוג 4 — גבעולים סגמנטליים (סרטוריוס, טיביאליס אנטריור, הפושטים הארוכים של אצבעות הרגל) — ולכן אי אפשר להרים את כולו על גבעול אחד; סוג 5 — גבעול דומיננטי וגבעולים סגמנטליים משניים (לטיסימוס דורסי, פקטורליס מז׳ור), שאפשר להרים על כל אחד מהם. מתלים פאשיו-קוטניים מסווגים לפי Cormack-Lamberty מ-A עד D.

מושג האנגיוזום (Taylor) מתאר את העור כפסיפס של שטחים, שכל אחד מהם ניזון מעורק מקור, וביניהם ״כלי חנק״ (choke vessels); הרחבתם בתהליך ״השהיה״ (delay) — חיתוך חלק מהאספקה כמה ימים עד שבועיים לפני ההעברה — מגדילה את השטח שישרוד. מתלי פרפורטור (כמו DIEP ו-ALT) לוקחים עור ושומן על כלי שחודר דרך השריר או המחיצה, וחוסכים את השריר. קשת הסיבוב של מתלה מוגבלת על ידי נקודת הכניסה של הגבעול: גבעול קרוב לקצה השריר מאפשר קשת רחבה. הרחבת רקמה (tissue expansion) מגדלת עור מקומי בעל אותו צבע ומרקם: האפידרמיס מתעבה, הדרמיס מתדלדל, השריר מתנוון, נוצרת קופסית סביב המרחיב ומספר כלי הדם עולה — מה שהופך את העור המורחב למתלה בעל אספקת דם טובה. סולם השיחזור (reconstructive ladder) מתחיל בסגירה ראשונית ועולה עד מתלה חופשי, אבל היום בוחרים את השלב שנותן את התוצאה הטובה ביותר ולא בהכרח את הפשוט ביותר.

נקודות מפתח

• אקראי — מקלעת תת-עורית; צירי — כלי בעל שם.
• Mathes-Nahai 1 עד 5 לפי גבעולים.
• סוג 4 — סגמנטלי (סרטוריוס).
• אנגיוזום וכלי חנק; השהיה מגדילה שרידות.
• הרחבת רקמה: אפידרמיס מתעבה, דרמיס מתדלדל, יותר כלי דם.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה כללית, כירורגיה אורתופדית.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• Mathes and Nahai classification of muscle flaps, 1981 — Patterns of vascular anatomy
• Cormack and Lamberty classification of fasciocutaneous flaps, 1984 — Types A to D
• Taylor and Palmer, the angiosome concept, 1987 — Vascular territories of the body

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.