Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › כף היד
מומים מולדים של היד
הגפה העליונה מתפתחת בשבועות 4 עד 8 לפי שלושה צירים — רכס אקטודרמלי אפיקלי (AER) מקרוב לרחוק, אזור הפעילות המקטבת (ZPA, SHH) מהרדיאלי לאולנרי, ו-Wnt7a מגב לכף — ומומי היד מסווגים היום לפי OMT; המומים השכיחים הם סינדקטיליה ופולידקטיליה.
למה זה חשוב במבחן
סינדקטיליה שכיחה במרווח השלישי (בין האמצעית לקמיצה); היא פשוטה (רקמה רכה בלבד) או מורכבת (איחוי עצם), מלאה או חלקית. הפרדה נעשית בדרך כלל בגיל 12 עד 18 חודשים, ומוקדם יותר כשאצבעות באורך שונה מחוברות (אגודל-אצבע מורה, קמיצה-זרת) כדי למנוע עיוות. בכל ניתוח מפרידים רק צד אחד של אצבע כדי לא לסכן את אספקת הדם, ולרוב צריך שתל עור בעובי מלא. פולידקטיליה אולנרית (postaxial) שכיחה במוצא אפריקאי ולרוב בודדת; כפל אגודל (preaxial) מסווג לפי Wassel, וסוג 4 (כפל בפלנגה הפרוקסימלית) הוא השכיח. אגודל היפופלסטי מדורג לפי Blauth: סוגים 1 עד 3A — שיחזור האגודל; 3B, 4 (״אגודל צף״) ו-5 (היעדר) — פוליציזציה של האצבע המורה.
חסר רדיאלי אורכי (radial club hand) מחייב חיפוש מומים נלווים: VACTERL, Holt-Oram (מום לב), TAR (טרומבוציטופניה) ואנמיית Fanconi — ולכן ספירת דם ובדיקת שבירות כרומוזומים. מומים נוספים: קמפטודקטיליה (כפיפה קבועה של PIP בזרת), קלינודקטיליה (סטייה רדיאלית של הזרת עם פלנגה בצורת דלתא), אגודל ״קופץ״ בילד (לרוב משתחרר; שחרור ניתוחי כשנמשך אחרי גיל 3 בערך), תסמונת חבלי השפיר (amniotic band) עם טבעות היצרות, וסימברכידקטיליה — אצבעות קצרות וחסרות, לעתים עם Poland. שבר בילד שעובר בלוחית הגדילה מסווג לפי Salter-Harris מ-1 עד 5, וסוגים 3 ו-4 נכנסים למפרק.
נקודות מפתח
- סינדקטיליה ופולידקטיליה — השכיחים.
- סינדקטיליה: 12 עד 18 חודשים, צד אחד בכל ניתוח.
- Blauth 3B עד 5 — פוליציזציה.
- חסר רדיאלי — לב, טסיות, Fanconi.
- AER, ZPA ו-Wnt7a קובעים את צירי ההתפתחות.
טבלה מסכמת
| מום | סיווג או מאפיין | טיפול | הערה |
|---|---|---|---|
| סינדקטיליה | פשוטה או מורכבת; מרווח שלישי שכיח | הפרדה בגיל 12 עד 18 חודשים, צד אחד בכל ניתוח | מוקדם יותר באצבעות באורך שונה |
| כפל אגודל | Wassel; סוג 4 השכיח | כריתת האגודל הקטן ושיחזור הרצועות | לשמר את האגודל האולנרי לרוב |
| אגודל היפופלסטי | Blauth 1 עד 5 | 1 עד 3A שיחזור; 3B עד 5 פוליציזציה | יציבות CMC קובעת |
| חסר רדיאלי | VACTERL, Holt-Oram, TAR, Fanconi | יישור ושיחזור | ספירת דם ושבירות כרומוזומים |
| אגודל קופץ בילד | קשרית בגיד המכופף | שחרור אם נמשך אחרי גיל 3 | רבים חולפים לבד |
שאלה מהמבחן, בחינם
בניתוחי הפרדת syndactyly , ידוע כי העצבים הדיגיטלים נפרדים מה- common digital nerve דיסטלית וכדי להפריד בין . האצבעות יש צורך להפריד את העצב. על איזה נתון מבני של העצב מסתמכים בהפרדה זו?
- א. ניתן להגדיר את הפסיקולים העצביים המיועדים לעצב הדיגיטלי הספציפי לכל אורך העצב, מחוט השדרה
- ב. כשמפרידים בניתוח עצב דיגיטלי משותף, מאבדים בהכרח פסיקולים
- ג. ככל שמתקדמים דיסטלית לאורך העצב מתמעטים ה"צמתים" והפסיקולים המשכיים וניתן להפריד ביניהם
- ד. ניתן להגדיר את הפסיקולים העצביים המיועדים לעצב הדיגיטלי הספציפי לכל אורך העצב המדיאני עצמו
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה אורתופדית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Oberg-Manske-Tonkin (OMT) classification of congenital upper limb anomalies (IFSSH), 2020 update — Malformations, deformations, dysplasias
- Green's Operative Hand Surgery, 8th edition (2022) — Syndactyly; Polydactyly; Thumb hypoplasia; Radial longitudinal deficiency
- Blauth classification of thumb hypoplasia (modified by Manske), 1967 and 1995 — Types I to V
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.