Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › כף היד
פגיעות בגידים הפושטים
הגידים הפושטים מחולקים לאזורים 1 עד 9, כשהאזורים האי-זוגיים נמצאים מעל מפרקים; אצבע פטיש (mallet) באזור 1 מטופלת בסד רצוף בפשיטה של DIP במשך 6 עד 8 שבועות, ופגיעת ה-central slip באזור 3 מתפתחת ל-boutonniere אם לא מטפלים בה.
למה זה חשוב במבחן
אצבע פטיש: נפילת הפלנגה הדיסטלית אחרי מכה בקצה האצבע, מקרע הגיד או משבר-תלישה; הטיפול: סד רצוף ב-DIP בפשיטה 6 עד 8 שבועות ואחר כך סד לילה עוד 2 עד 4 שבועות — כל כפיפה במהלך התקופה מחזירה את הספירה להתחלה. ניתוח נשקל בשבר הכולל יותר משליש ממשטח המפרק עם תת-פריקה וולרית. פגיעה ב-central slip מעל ה-PIP (אזור 3) גורמת בהמשך לעיוות boutonniere: כפיפת PIP ופשיטת-יתר של DIP; מאבחנים במבחן Elson ומטפלים בסד PIP בפשיטה כ-6 שבועות כשה-DIP חופשי לתנועה. עיוות swan neck הפוך — פשיטת-יתר ב-PIP וכפיפה ב-DIP — מופיע אחרי אצבע פטיש כרונית, ברפיון הלוחית הוולרית ובדלקת מפרקים שגרונית.
באזור 5, מעל מפרק ה-MCP, כל חתך הוא ״נשיכת אגרוף״ עד שיוכח אחרת: פגיעה בשן במהלך מכה חודרת למפרק; מטפלים בחקירה ושטיפה בחדר ניתוח, השארת הפצע פתוח ואנטיביוטיקה שמכסה את Eikenella corrodens (אמוקסיצילין-קלבולנט). קרע של הרצועה הסגיטלית גורם לתזוזה של הגיד הפושט מהמפרק. אחרי שבר רדיוס דיסטלי לא מוזז יכול להיקרע הגיד EPL, והטיפול הוא העברת EIP. חיבורי juncturae tendinum בין הגידים בגב כף היד יכולים להסתיר חתך פרוקסימלי לחיבור — האצבע עדיין נפשטת. קרע חלקי של פחות מ-50% מרוחב הגיד לרוב אינו דורש תפירה. אחרי תיקון, פרוטוקולים של תנועה מוקדמת מוגנת (relative motion) מפחיתים הידבקויות.
נקודות מפתח
- אזורים אי-זוגיים — מעל מפרקים.
- אצבע פטיש — סד רצוף 6 עד 8 שבועות.
- central slip — boutonniere; סד PIP בפשיטה.
- נשיכת אגרוף — שטיפה, פצע פתוח, אמוקסיצילין-קלבולנט.
- קרע EPL אחרי שבר רדיוס — העברת EIP.
טבלה מסכמת
| אזור | מיקום | פגיעה אופיינית | טיפול |
|---|---|---|---|
| 1 | DIP | אצבע פטיש | סד DIP בפשיטה 6 עד 8 שבועות |
| 3 | PIP | central slip — boutonniere | סד PIP בפשיטה, DIP חופשי |
| 5 | MCP | נשיכת אגרוף; קרע רצועה סגיטלית | שטיפה בחדר ניתוח ואנטיביוטיקה |
| 7 | שורש כף היד | חתך מתחת לרטינקולום | תיקון ושחזור הרטינקולום |
| EPL | אגודל, אחרי שבר רדיוס | קרע מאוחר | העברת EIP |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי ממצא קליני של ACTINIC KERATOSIS ?
- א. אינו מופיע בבעלי עור פיצפטריק 5 או 6
- ב. מופיע יותר בנשים ביחס לגברים
- ג. שכיח יותר באזור של אמה פלקסורי ביחס לאמה אקסטנסורי
- ד. הינו סמן ליצירת מוגברת של INVASIVE SCC
לאיזה מהגורמים הבאים יש את ההשפעה הגדולה ביותר על סיכויי התמותה סביב ניתוח אמבולטורי כגורם בלתי תלוי?
- א. זיהום
- ב. גיל מעל 80
- ג. מחלת לב פעילה
- ד. סרטן מפושט
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Green's Operative Hand Surgery, 8th edition (2022) — Extensor tendon injury
- American Society for Surgery of the Hand: Hand Surgery Update, current edition — Extensor tendon zones and mallet finger
- IDSA Practice Guidelines for Skin and Soft Tissue Infections, 2014 — Human and animal bite wounds
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.